Opioid Bağımlılığı: Reçeteli ilaçların ölümüyle birlikte en iyi tedavi yöntemleri

Tıp çevrelerinin ağrı yönetimi için ilaç reçete etme eğilimi ile birleşen opioid salgını mükemmel bir fırtına yarattı.

Kriz, "soğuk türkiye" ye gitmenin uygulanabilir bir çözüm olmadığını kabul eden pek çok profesyonelin reçeteyle satılan ilaçlara bağımlı kişileri tedavi etmenin en iyi yolu üzerine tartışmayı artırdı.

Advertising Advertisement

Bu ikilem, Hastalık Kontrolü ve Korunması Merkezleri (CDC), opioid salgını durumuyla ilgili en son istatistikleri yayınladığı için ortaya çıkmaktadır.

Sorun, son birkaç yılda o kadar yaygınlaştı ki, artık saçılmış bir konu değil. Geçen sonbaharda düzenlenen cumhurbaşkanlığı seçimlerinde, birkaç gazeteci, krizden mahrum kalan alanların Başkan Donald Trump için kaleci olma eğiliminde olduğu gerçeğine değindi. Onları "Oxy seçmen" olarak adlandırdılar. “

advertisement

Salgınların siyasette yüzünü gösterdiği tek zaman neredeyse değildi.

Beyaz Saray basın sekreteri Sean Spicer, sorunun özendirilmesinde marihuana rolü konusunda geçen ay bir yorum yaptı.

AdvertisementAdvertisement

Geçen hafta Maryland Cumhuriyet Valisi Larry Hogan, opioid krizine tepki olarak bir olağanüstü durum ilan etti. Devlet, yaptırım, önleme ve tedavi hizmetleri de içerecek "tümüyle el-güverte yaklaşımı" na ek 50 milyon dolar sözü veriyor.

Devamını oku: Opioid bağımlılığı üzerine yeni kılavuzlar yayınlandı »

Kolay cevap yok

Johns Hopkins Üniversitesi'nden yapılan yakın tarihli bir araştırma, sorunun bir kısmının opioidle uğraşanların bağımlılığı, bağımlılık tedavisinden sonra daha fazla uyuşturucu öngörme olasılığı yüksektir.

Araştırmacılar 2006 ile 2013 yılları arasında 50 milyon insan grubuna baktılar, buprenorfin reçetelendi, bunlar genellikle ticari adı Suboxone olarak anılıyordu. İlaç, opioid bağımlılığını tedavi etmek için, diğer ilaçlardan farklı opioid bağımlılığı olan insanlara yardım ederek ve çekilme belirtilerini yumuşatarak yaygın şekilde kullanılır.

Bununla birlikte, araştırmanın temelinde "buprenorfin alan alıcıların yaklaşık üçte ikisi (% 43), tedavi sırasında bir opioid reçeteyi doldurdu ve tedaviyi takiben üçte iki oranında (% 67) bir opioid reçete doldurdu. "

Advertising Advertisement

" Opioidlerle sorun yaşayan hastaların büyük çoğunluğu reçeteli olarak kullanıyor veya en azından bu opioidleri lisanslı reçete yazanlardan alıyorlar "diyor Dr. Caleb Alexander, çalışma ortak yazarı ve Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu'nda yardımcı epidemiyoloji ve tıp profesörüdür.

Çok parçalı bir sağlık sistemi içinde yaşıyoruz ve çoğu zaman sol el sağ elin ne yaptığını bilmiyor olabilir. Kaleb Alexander, Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu

Alexander, suçlunun bir parçası olarak sağlık sistemimizin doğasına işaret ediyor.

"Çok parçalı bir sağlık sistemi içinde yaşıyoruz" dedi Healthline'a "ve çok sıklıkla sol el sağ elin ne yaptığını bilmiyor olabilir. Bir reçeteli opioid kadar potansiyel olarak tehlikeli olan bir ilacın kullanımı söz konusu olduğunda bu özellikle endişe vericidir. "

Reklam

Bunun pratik anlamda anlamı, bir hastanın doktorlarından birine iletişinin mutlaka o kadar da büyük olması değildir. Diş hekimleriniz size bir şey önermezse, pratisyen hekiminiz bunu bilmediğiniz sürece (ve tam tersi de) farkında olmayacaktır.

Buprenorfin ve metadon gibi maddelerle uğraşırken bu durum daha da karmaşıklaşır; çünkü bunlar dağıtım için özel lisans gerektirir. Normal doktorunuzu görebilir ve onlar için reçeteyle çıkmanız pek olası değildir. Bunun yerine, opioid istismarcıları sık sık kontrollü dozlar elde edebilecekleri uzmanlaşmış kliniklerle seyahat etmelidir.

AdvertisementAdvertisement

"Afyon bağımlılığı tedavisi gören birçok hasta için bakımının bu bileşeni, rutin birincil bakımdan ayrı olarak duvarlı veya takip edilmiştir" dedi.

Obama yönetimi, hekimleri dağıtıp verme konusundaki kısıtlamalarını azaltarak buprenorfini daha erişilebilir hale getirmek için biraz ilerleme kaydetmiş olsa da, madde halen yüksek düzeyde kontrol altındadır.

Devamını oku: Anti-ishal ilaçlarıyla opioid bağımlılığıyla mücadele etmek »

Reklam

Reçeteleri yavaşlatmaya çalışmak

Şu anki araştırmanın önerdiğine göre, daha fazla gözetim olmaksızın, bu ilaçların etkinliği kuşkuludur.

Araştırmacılar, bir buprenorfin tedavisinin medyan uzunluğunun yalnızca 55 günde olduğunu ve ortalama kullanıcının iki aydan kısa sürede sıkıştığını belirtti.

Advertisement Advertisement

Mevcut sistemde, opioid bağımlılığı ile ilgilenen bir hasta buprenorfin, daha sonra birkaç hafta veya aylarca tedavi reçete edilebilir, hasta bacaklarını kırar. Acil serviste, daha sonra ağrı için oksikodon reçetelenir.

Fakat yerinde bazı geçici boşluklar var.

Reçeteli İlaç İzleme Programlarının (PDMP'lerin) yükselişi - hekimlerin ve eczanelerin ilaç reçetesindeki kayıtları görmelerini sağlayan eyalet çapında veritabanları - aşırı doz reçetelemenin yavaşlamasına yardımcı olmak için şarttır.

"Bir çeşit bayrak almaya çalışmak açısından, eczacılar, insanların buprenorfin üzerinde olduğunu gördüklerinde, afyon reçetesini ve bazı durumlarda, hatta bir benzodiazepin reçetesini bile reçeteleme bildirmeden dolduramayacak kapasiteye sahipler. doktor, "New Jersey Mesleki Yardım Programı başkanı Dr. Louis E. Baxter Sr, Healthline'a verdiği demeçte, Ancak bu sistemler halen sınırlıdır ve neredeyse her zaman devlet tarafından kısıtlanmaktadır.

Baxter, üç taraflı bir bölgede olmanın tıbbi toplulukların eyaletler arası veritabanlarını koordine etmeye çalıştıklarını belirtti.

"Bunları bölgesel ve sonuçta ulusal bir veritabanından daha fazla hale getirmek için ciddi çabalar sarfediliyor" dedi.

Devamını oku: Evde ilaçlarla opioid çekilme belirtileri başa çıkmak için »

Ağırlıkla uğraşmak

Hangi PDMP'lerin yalnızca çözümün bir parçası olduğu çok daha büyük bir sorun söz konusudur.

Araştırmanın işaret ettiği, opioid krizinin anlatımının en önemli kısmı, opioid bağımlılığı ile uğraşan hastaların da meşru ağrı sorunlarıyla ilgilenebilmesidir. Bu nedenle, buprenorfin ve ek bir afyon reçete edilmesi aslında "klinik olarak haklı olabilir". "Ancak, CDC Direktörü Dr. Tom Frieden," Açıkça belirtmek gerekirse, opioidlerin riskleri bağımlılık ve ölümdür ve kronik ağrı için faydalar genellikle geçici ve genellikle kanıtlanmamıştır "şeklinde konuşma yaptı. "

" Bazıları, bir taraftan ağrılı olanlara bakım kalitesi, diğer yandan da opioidler üzerindeki aşırı gerilemeyi azaltmak arasında yanlış bir çatışma olduğunu iddia ettiğim şeyi karakterize etti "dedi. "Bu iki temelde çatışma içinde değil. "

İnsanlar, afyonsuz ilaçlarla iyi ağrı tedavisi görüyorlar. Louis E. Baxter, New Jersey Mesleki Yardım Programı

"Çok uzun zamandır, reçeteli opioidleri milyonlarca Amerikalıya büyük maliyetle aştık" diye ekledi.

Baxter, özellikle kronik sorunlarla uğraşmayan kişiler için ağrı yönetiminin irdeleneceğini kabul eder. Burkulmalar, molalar ve diğer kısa vadeli yaralanmalar opioidlere kesinlikle gerek duyulmayabilir.

"Akut ağrıların çoğu 4-5 gün sürer," diyerek, daha sıradan, steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçların etkili ağrı kesiciler olduğunu belirtti.

"İnsanlar bu opiyatsız ilaçlarla iyi ağrı tedavisi görüyorlar," dedi Baxter.

Ayrıca, masaj terapisi ve fizik tedavi de dahil olmak üzere birçok başka ağrı çözümü bulunmaktadır.

Devamını oku: Marijuana komponenti opioid salgınında etkili bir araç olabilir »

Tek başına uyuşturucular cevap değildir

Hem Alexander hem de Baxter, buprenorfin gibi bir ilacın kendi başına etkili olduğu fikrine katılmıyor.

"Sadece buprenorfin reçeteli olan ve herhangi bir danışmanlık almayan biri varsa, bence bütün bunlar afyonların kullanımına ve tacizine geri dönmek zorunda" diyor Baxter.

"Ne yapmalıyım?" Diye devam ediyor; "afyon kötüye kullanımı olan hastalar tedaviye hazır olduğunda, ciddi ağrı sorunları, kronik ağrı sorunları olup olmadığını görmek için değerlendirilmeleri gerekiyor ve ayrıca ihtiyaçları var" psikiyatrik sorunlar olup olmadığını görmek için değerlendirilmelidir. "Suboxone gibi uyuşturucular içeren soruna daha bütünsel bir yaklaşım getirmesi yönündeki tavsiyesi danışmanlık ve rehabilitasyonu da içermektedir. Bu "tam tedavi" yaklaşımı, yüzde 70 başarı oranına sahip.

Reçeteli aşırı doz salgını, doktor tarafından yönlendirilir.Kısmen doktorların eylemleri ile tersine çevrilebilir. Thomas Frieden, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri

"Bireylerin yalnızca buprenorfini kullandıkları ve hiçbirinin [diğer tedavileri] kullandıkları bir durumda, bu başarı oranı yüzde 20'nin altındadır" diye ekledi.

Baxter ve Alexander, "soğuk hindi" ye girme fikrine karşı dikkatli davranır; çünkü tehlikeli ve etkisizdir.

"Geçmişte, geri çekilme yoluyla acı çeken birine izin verilmiş olsaydınız, bu kişilerin asla bir daha kullanmasına asla izin vermezler, çünkü bu korkunç bir deneyimdir, ancak bunun folklor olduğunu hemen hemen gösteriyordu; bu doğru değil, "Dedi Baxter.

Bunun yerine, ağrı ve opioid bağımlılığı ile uğraşan insanlar için ek terapi ve gözetim eklenerek uygulanabilir alternatifler var.

Baxter ve Alexander, hem sağlık sistemimizin, opioid krizi ve ağrı yönetimi ile olan kesişmesi ile başa çıkma şekilleri konusunda iyimser.

Alexander, buprenorfinin "her derde deva olmaktan uzak" olduğunu söyledi. "Bunun yerine, hastaların meşgul olmaları gerekiyor.

Frieden'in yanıtı daha da açıktır.

"Reçeteli doz aşımı salgını doktora bağlı. Kısmen doktorların yaptıkları eylemlerle tersine çevrilebilir "dedi.