Uzmana sorun: Tip 2 Diyabet için Bazal İnsülin Terapisi

Jason C. Baker, MD

Jason C. Baker, MD, New York, New York New York Presbiteryen / Weill Cornell Tıp Merkezi'nde klinik tıp ve endokrinologa yardımcı doçent olarak görev yapmaktadır.. Tıp fakültesini Atlanta, Georgia'daki Emory Üniversitesi'nde tamamladı ve New York Üniversitesi Tıp Merkezi / New York'taki Bellevue Hastanesi Merkezinde dahili tıpta staj ve ikamet töreni yaptı. Baker, Montefiore Tıp Merkezi / Albert Einstein Tıp Fakültesi, New York'ta Bronx'ta endokrinoloji, diyabet ve metabolizma konularında bir arkadaşlık eğitimini tamamladı. İç tıp ve endokrinoloji, şeker hastalığı ve metabolizma konularında yönetim kurulu sertifikasına sahiptir.

Dr. Baker'in ilgi alanları eğitim ve yaşam tarzı müdahaleleri yoluyla hastalık yönetimi, tip 1 diyabetin önlenmesi ve diyabetin uluslararası sağlık üzerindeki etkisi. Kaynak yoksul ortamlarda tip 1 diyabet eğitimi, bakım ve araştırmaya adamış, tip 1 diyabet küresel bir girişim olan kar amacı gütmeyen organizasyon Marjorie's Fund'un kurucusu ve yönetim kurulu başkanıdır. Baker, Uganda, Ruanda, Etiyopya, Hindistan, Gambiya, Mısır'daki projeler de dahil olmak üzere şeker hastalığında sayısız küresel sağlık çabasında yer aldı ve 2012 yılında Metro New York Diyabet Eğitimcileri Birliği tarafından yılın uluslararası endokrinolog seçildi. Ayrıca, Ekim Diyabet Tahmini dergisinin Ekim 2013 "Bilinenler" baskısında yer aldı; Amerikan Diyabet Derneği'nin bir yayıncısı, 2014'te Diyabet Araştırma Enstitüsü tarafından İnsani Ödülü ve 2015'de dLife Diyabet Şampiyonu oldu. <999 >

S: Kendime temel insülin enjeksiyonu uyguladığımda vücutta ne olur?

Kendinize bazal bir insülin enjeksiyonu uyguladığınızda, insülin enjeksiyon yerinde bir havuzda kalır ve bu ensülinin etki süresi boyunca yavaş yavaş kan dolaşımına sızar.

S: Bazal insülinimi doğru zamanda aldığımı nasıl anlarım?

Bu soru, üzerinde olduğunuz bazal insüline bağlı. Genel olarak, hastalara bazal insülini gün içinde (gün ortası veya sonrasında) almalarını öneriyorum. Bu şekilde ensülin aşınırsa, kişi uyanıktır ve yüksek kan şekeri seviyesini uygun şekilde tedavi edebilir. Bazal insülin sabah alınırsa ve geceleri aşınmaya başlarsa, uyurken kişinin kan şekeri seviyeleri artabilir ve böylece sabah yüksek kan şekeri düzeyiyle uyanır. Bununla birlikte, bazı yeni bazal insülinlerle idare zamanlaması daha az önemlidir. Yeni bir insülin türüne başlamadan önce daima doktorunuzla konuşın ve zamanlama kısıtlamaları hakkında bilgi alın.

S: Doktorum bana en iyi insülin türünü nasıl belirledi?

Herkes insülinine farklı şekilde yanıt verir ve bazı insülinler bir insanda diğerinden daha uzun veya daha kısa süre hareket edebilir. Doktorunuz muhtemelen şeker kontrolünüze uyarak insülinin uygun şekilde çalışıp çalışmadığını belirleyecektir. Parmak çubukları, bir glikoz sensörü veya bir HbA1c testi kullanarak şeker seviyelerini izleyebilirler. Deneme yanılma yoluyla, doktorunuz sizin için en iyi insülini belirleyebilecektir.

S: Geceleri bazal insülini almam için ne kadar zaman beklemeliyim? Bazı yiyecek türleri enjeksiyonuma müdahale edecek mi?

Bazal insülininizi aldıktan sonra yemek beklemeniz gerekmez. NPH dışındaki bazal insülinlerin çoğu yemeden bağımsız olarak alınabilir. Ve hayır, bazal insülin enjeksiyonunu engelleyecek gıdalar yok.

S: Bazal insülin dozunu kaçırdıysam, bir sonraki planlanan dozum boyunca ikiye katlamalı mıyım?

Bazal insülin dozunuzu kaçırırsanız, bir sonraki dozda ikiye katlamamanız gerekir; çünkü bu, hipoglisemi ile sonuçlanabilir. Bir bazal insülin dozunu ertelerseniz veya özlerseniz ne yapmanız gerektiğini doktorunuzla konuşmalısınız, çünkü protokol, bulunduğunuz bazal insülinin türüne göre değişiklik gösterecektir. Genel olarak, günde bir kez bazal insülin rejimindeyseniz ve bazal insülin dozunuzu almayı unutma, hatırladığınızda onu almalısınız. Çakışan insülin seviyelerini önlemek için, önümüzdeki birkaç gün içinde yaklaşık iki ila üç saat arasında zamanlamaya geri dönmeyi deneyin. NPH insülin veya günde iki kez bazal insülin rejimindeyseniz, bir dozu kaçıracağınız zaman doktorunuza ne yapmanız gerektiğini sormanız gerekir, ancak iki katına çıkarmayın. Bu şeker seviyesinin düşük olmasına neden olabilir.

S: Yemekten birkaç saat sonra kan şekerim hala yüksekse, bazal insülin dozajımı ayarlamalı mıyım?

Bazal insülin dozu, kan şekerinizi yemden bağımsız olarak tutmaya dayandığından, yedikten sonra yüksek şekerler bazal insülin dozunuzu arttırarak tedavi edilmemelidir. Bunu yapmak, hipoglisemi ile sonuçlanabilir. Genel olarak, bazal insülin dozu, yalnızca açlık toz seviyeniz (veya en az altı saat oruç tuttuğunuzda) en az üç farklı günde hedefin üstünde olduğunda artırılmalıdır. Bazal insülin dozlarınızı ayarlamanın en iyi yolu hakkında doktorunuza veya sağlık uzmanınıza danışın.

S: Doktorum, tip 2 diyabet için kombine terapi yaklaşımını önermektedir. Bu tam olarak ne anlama geliyor?

Genellikle, bu, şeker seviyelerini kontrol etmek için bir kişi tarafından hem oral hem de enjektabl çeşitli ilaçların kullanılması anlamına gelir. Bu ilaçların etki mekanizmaları tamamlayıcı nitelikte olduğu düşünülmektedir. Örneğin, bir kişi bazal insülin üzerindeyse, yemek zamanı şekeri düzeylerini kontrol etmeye yardımcı olmak ve gerekli bazal insülin dozunu en aza indirmeye yardımcı olmak için oral diyabet ilaçları alıyor olabilirler. Hastalar bazal / bolus veya MDI (birden fazla günlük enjeksiyon) terapisi olarak adlandırılan öğün şekeri düzeylerini kontrol eden diğer insülin tipleri üzerinde de olabilirler. Hastalar aynı zamanda insülin ve GLP-1 agonistleri gibi diğer enjekte edilebilir ilaçların bir kombinasyonu üzerinde de olabilirler.Mümkün olan en iyi diyabet kontrolü sağlamak için bireyselleştirilebilen birçok kombinasyon vardır.

S: Bazal insülin enjeksiyonunu 24 saat sürdürebilir miyim?

Herkes insülinine farklı şekilde yanıt verir ve bazı insülinler bir insanda diğerinden daha uzun ya da daha kısa sürebilir. Bazı bazal insülin, 24 saat veya daha uzun süreli olarak bildirilirken, bu durum herkes için geçerli olmayabilir. Doktorunuz büyük olasılıkla insülinin uygun şekilde çalışıp çalışmadığını belirlemek için şeker kontrolünüze uyacaktır. Yine, deneme yanılma yoluyla, doktorunuz sizin için en iyi insülini belirleyebilecektir.

S: Uçakta yolculuk ederken bana ne paketlemem gerekir? Farkında olmam gereken bazı TSA düzenlemeleri var mı?

İnsülin ve iğnelerle yolculuk ederken, diyabet hastanız olduğunu belirten bir sağlık mektubunuza bir seyahat mektubu göndermelisiniz ve tüm şeker hastalıkları ürünlerini kendinize saklamak zorundasınız. Ayrıca, düşük seyahat olmamanızı sağlamak için seyahatinizde ihtiyacınız olacağını düşündüğünüz sarf malzemelerinin en az üç katı ile seyahat edin. Şeker hastalığı sarf malzemelerini, TSA çalışanlarının uygun bir şekilde ve etkili şekilde bagajınızı ekrana getirmelerine yardımcı olmak için tutun. Bagajlarınızın hiçbirini kontrollü bagajınıza bir uçağa koymayın, çünkü sıcaklıklar yük ambarda çok yüksek veya çok düşük olabilir. Seyahat ettiğiniz insülini oda sıcaklığında veya daha düşük bir sıcaklıkta tutun. Hedefinize geldiğinizde, insülin için uygun soğutmayı bulun. Son olarak, hipoglisemi oluşması halinde hızlı ve yeterli bir şekilde tedavi edebilmenizi ve bu şeker kaynağını hazır bulundurmanızı sağlamak için daima şeker kaynakları ile yolculuk edin.

S: Kendime bazal bir insülin enjeksiyonu vermeden önce sinirleniyorum. Herhangi bir ipucu veya tavsiye parçası var mı?

Hatırlayın, eğer kan şekerlerinin farkındaysanız, düşük ve yüksek şeker seviyelerine karşı koruyabilirsiniz. Düzeylerinizi izlemek için glukometreler, parmak çubukları ve glikoz sensörleri gibi sahip olduğunuz araçları kullanın. Sizin için doğru bazal insülin türünü ve dozunu belirlemek için sağlık uzmanınızla birlikte çalışın. Hem hipoglisemi hem de hiperglisemi önlemek için sadece en az iki ila üç günlük glikoz verilerine dayanan küçük doz ayarlamaları yapın. Bazal insülin, eğer tıp tipi ve dozu sizin için doğruysa, şeker hastalığınızı kontrol altına almanız için büyük bir müttefiktir.

S: Bazal insülin üzerindeyim, ancak A1C düzeylerim hala kontrol edilemiyor. Ne yapmalıyım?

Parmak çubuklarınızın veya bir glikoz sensörünün sorunun nereye gideceğine dair size yol göstermesine izin verin. Bu, yemek öncesi veya yemekten sonra kan şekerlerinizin nerede ve ne zaman yüksek olduğunu bilmenize yardımcı olur. Ayrıca, zaman zaman düşük şekerli olabilir, bu da daha sonra yüksek şekerlere neden olabilir. Bir Hba1c seviyesi, yüksek açlıklı şekerlerden ve ayrıca yemek sonrası şekerlerden yüksektir. Bazal insülin, açlıktan şekeri hedef alıyor, bu nedenle diyetinizi değiştirmeniz veya ilaçlar eklemeniz veya değiştirmeniz gerekebilir. Ayrıca, bazal insülinlerin hepsi eşit şekilde oluşturulmaz, bu nedenle hangi bazal insülinin sizin için en iyi olduğunu tartışmaya özen gösterin.

S: Tedavileri değiştirmek istersem diyabet doktoruna hangi soruları sormalıyım?

İşte sormanız gereken birkaç soru: Düşük şekerler için daha az risk, daha az kilo artışı ve mevcut mevcut bazal insülinden daha iyi şeker kontrolü olan bir tedavi var mı? Bazal insülin yanında başka hangi diyabet ilaçlarını deneyebilirim? Orada başka bazal insülinler var mı? Sürekli bir glikoz monitörü için adayım ben miyim? Günde kaç parmak çubuğu yapmalıyım?

S: Uzun yıllar aynı bazal insülin tedavisi sonrasında yeni bir insülin tedavisine geçmek üzereyim. Kendimi bu geçiş için nasıl hazırlayabilirim?

Seni yakalamadan önce yüksek ve düşük şeker seviyelerini yakalamak için herhangi bir tedavi değişikliği sırasında şekerlerinizi daha yakından izleyin ve tedavinin size bir Hba1c testinin başlamasını beklemeden yardımcı olup olmadığını belirleyin.

Sohbete katılın

Yaşadığımız Şahıslarla Bağlantı Kurun: Diyabet Facebook topluluğu, cevaplar ve merhametli destek için. Yolunda gitmenize yardımcı olacağız.