GOP Sağlık Tasarısı ve Bir Ailenin Bir Aile Üzerindeki Etkileri

İki hafta önce, ABD Senatosu'ndaki Cumhuriyetçiler, Affordable Care Act (ACA) 'nın yürürlükten kaldırılması ve değiştirilmesi hakkındaki tasarı taslağını yayımladı.

O zamandan beri birçok kişi, önerilen değişikliklerin kendileri ve aileleri için kapsamı nasıl etkileyeceğini merak ediyor.

AdvertisementAdvertisement

Bu soruların bazılarına cevap vermek için, GOP'un Obamacare sonrası vizyonunun nasıl yürüdüğünü görmek için zaman içinde bir gezi yapalım.

Burada tasvir edilen aile kurgusaldır, ancak karşılaştıkları sorunlar birçok Amerikalı tarafından hissedilmektedir.

Bu senaryo, Senatonun tasarısına dayanmaktadır ve bu, bazı açılardan, Ev tarafından geçilen daha önceki kanun taslağından farklıdır.

Advertisement

Ayrıca devletlerin önerilen değişikliklere, özellikle de Medicaid indirimlerine nasıl tepki vereceğini bilmek zordur.

Senato tasarı Temmuz Dördüncü oturumdan sonra oy kullanacak ve bu nedenle tartışmalar devam ettiği için tasarıda daha fazla değişiklik yapılacak.

advertisingAdvertisement

Devamını oku: Bir penisilin alerjisini uzatır mısın? »

Daha ucuz sigorta, daha az kapsama alanı

Overland Park, Kan'da doğup büyüyen Mark, 46, hâlâ şehirde yaşıyor, sessiz bir çıkmazın sonunda eşiyle ikisi üç çocuğu.

En büyük oğlu kolejden ayrıldı ve şimdi kendi şehrinde yaşıyor.

Mark 2020'dir ve Mark evde bir danışmanlık işi yürütür ve yılda 60,000 dolar tutarında gelir sağlar. Mark, kendi hesabına çalıştığı için sağlık sigortasını devletin sağlık mübadelesi vasıtasıyla satın alıyor. Bu, 2014'te başlatılan ACA programlarının ardından yapmaya başladığı bir şey.

Cumhuriyetçiler Obamacare'in yerine bir fatura çıkardığında Mark, kendisinin paradan tasarruf etmesini umuyordu. sağlık sigortası. Son seçimde Cumhuriyetçilere oy vermesinin nedenlerinden biri de budur.

Advertising Advertisement

Fakat onun için pek bir şey değişmedi.

Senato'nun faturası üç yıl önce kanun haline getirildikten sonra - büyük bir değişiklik yapılmaksızın - Mark hala sigorta için yılda 5, 500 dolar ödüyor. Yaşı ve geliri nedeniyle, primini dengelemek için vergi kredisi almaya hak kazanmaz.

Senato faturasında, maliyeti Kaiser Family Foundation'ın yaşı büyük birisi için tahmin ettiği ve Johnson County, Kan'da yaşadığı gelirle aynı olduğu anlamına gelir.

Advertisement

Tasarı geçtikten sonra Mark'ın primleri her yıl sürünen

Bununla birlikte, değişen bir şey şu ki, sigortadan tasarruf etmek için başka seçenekler de mevcut.

AdvertisementAdvertisement

Senato'nun tasarısı, devletlerin sigorta için tüketici korumalarından vazgeçmesini sağladı. Kansas bu durumu yaptı. Bundan sonra, devlet sigortacılar daha ucuz, ancak daha az fayda sunan planlar satmaya başladı.

Mark, daha yüksek indirilemeyen veya sadece acil tıbbi bakım için onu kapsayan olanlar da dahil olmak üzere daha geniş bir yelpazede planlar seçebilir.

Bu planlar aylık primini düşürebilir, ancak tıbbi bakıma ihtiyaç duyarsa Mark, verginin indirilene kadar tüm bakım masraflarını karşılamalıdır. Bundan sonra, tıbbi masraflarının daha büyük bir kısmını ödemek zorunda kalacaktı.

Reklam

Bu tür "felaket" planlar altında, soğuk, hafif bir yaralanma ya da kan basıncı, kolesterol ve kolonoskopi gibi taramalar için doktor görme gibi rutin ve koruyucu bakım hizmetleri kapsamında değildir..

Geçen gün Mark, 2017 yılından itibaren sağlık sigortası almayan kişilerin sağlık sorunları yaşayacaklarını ve sigortalılardan daha erken ölmüş olduğunu gösteren bir çalışma okudu.

AdvertisementAdvertisement

Mark orta yaşlı olduğundan, sigortayı rahatsız ediyor, çünkü doktorunun düzenli olarak onun sağlıklı kalmasını sağlayabileceğini biliyor.

Devamını oku: Sağlık kuruluşları, Ev sağlık faturasında öfkeyle yola çıkıyor »

Önceden var olan koşullar bir sorun

Mark'ın karısı Kim 42, yarı zamanlı çalışıyor ve ayrıca devletin sağlık değişimi yoluyla sigorta satın alıyor.

Kocasından çok daha düşük bir vergi kredisi aldı; Obamacare'ye girmekten daha küçüktü.

Vergi kredisiyle bile, senato faturası geçtikten sonra yıllık primleri 1 dolar 620'ye yükseldi.

Obamacare'den önce, Kim'in önceden varolan bir durum olan tip 2 diyabet olması nedeniyle sigorta almakta sıkıntı yaşıyordu.

Şeker hastalığının kontrolü altındaysa da kapsama alınmadı ve durumundan dolayı nadiren ciddi bir tıbbi masrafa girdi.

Sonra, Obamacare, sigortacıları, insanların sigortalarını inkâr etmek veya daha önceden var olan bir durum için onları daha fazla borçlandırmaktan men etti. Kim içinse, bu bir aldatmacaydı.

Yeni Senato tasarısı, ACA'nın mevcut koşulları olan insanlara yönelik koruyucularını koruyordu, ancak devletlerin "gerekli sağlık yararlarını" azaltma iznini vermesine izin veriyor. "

Senato kanunları kanun haline getirildikten sonra Kansas, diyabet hastaları ve başka bazı koşullar için kanun koydu. Devletteki sigortacılar - Kim'in dahil - şimdi bu koşullar için yıllık ya da ömür boyu limitleri belirleyebiliyorlar. Ayrıca, hastalar için cepten masrafların üst sınırı da kaldırıldı.

Zaten Kim, şeker hastalığı için aldığı tıbbi bakım için daha büyük bir paya ödemek zorundadır.

Şu ana kadar kapsam sınırlarına girmedi. Ancak, diyabetinden dolayı büyük bir hastaneye ziyarette bulunmasının binlerce doları tıbbi harcamayla bırakması nedeniyle kendisini bu sınırın üzerine getireceğinden endişe ediyor.

Devamını oku: Medicaid indirimleri GOP sağlık planında ne kadar derinleşir? »999 Opioid bağımlılığı tedavileri

Mark ve Kim'in 22 yaşındaki oğlu Tyler, şehirde kendi başına yaşıyor ve yerel bir kafede bir barista olarak çalışıyor.

Üniversitede araba kazası geçirdiğinde Tyler reçeteli opioidlere bağımlılık geliştirdi. Okulu bıraktı ve daha sonra yasadışı opioidler kullanmaya başladı.

Tyler bugün hala mücadele ediyor, ancak geçen yıl Medicaid'in kapsadığı bir bağımlılık tedavi programına gidiyordu.

Obamacare uyarınca, pek çok devlet bağımlılığı olan yetişkinlere bağımlılık tedavi programlarının kapsamını genişleten Medicaid'i genişletti. Bağımlılığı olan kişilere isteklerini kontrol etmeye yardımcı olan ve kullanmayı bırakan Suboxone gibi ilaçların maliyetini kapsıyordu.

Kansas, Medicaid'i genişleten ülkelerden biri değildi, ancak Tyler hala Medicaid'le tedavi altına alındı.

Ancak Senato faturası Medicaid'den milyarlarca dolar kazandı. Bu, federal fonların her enrolleye ne kadar kazandırdığına dair bir sınır koydu ve onlara programlarını nasıl yürüttüğü konusunda daha fazla esneklik kazandırdı.

Eyaletin Medicaid indirimlerini telafi etmek için tasarının ülke çapında opioid tedavisi ve kurtarma programları için ekstra 2 milyar dolar sağladı. Ancak 2017'de bazı uzmanlar, ABD'de opioid salgını gidermek için on yılın üzerinde 180 milyar doların gerekli olacağını düşünüyorlardı.

Kansas, Medicaid'le ilgili bütçe açığının önüne geçmek için, daha nitelikli kişiler de dahil olmak üzere insanların Medicaid'e hak kazanmalarını zorlaştırmaya başladı.

Tyler, eyaletteki Medicaid bürosuna kendisine yeni kurallar nedeniyle Medicaid'den atılmasını isteyen bir mektup aldı.

Şimdilik, bağımlılığı tedavisine devam edebilir, ancak gerçekten göze alamayacağı Subokonu için daha fazla ödeme yapması istenir.

Zaten, yeterli para olmadığı için tedavi merkezine birkaç ziyaret atlamıştı.

Devamını oku: Devlet yetkilileri ABD'li opioid salgını için harekete geçiyor »

Medicaid kesintileri yaşlıları etkiliyor

Mark'ın 77 yaşındaki annesi Beverly birkaç yıldır bir bakımevinde. Obamacare'ye göre, Medicaid bakım masraflarının çoğunu ödedi.

Bu olağandışı değildi. 2017'de Medicaid, bakım evlerinde düşük gelirli ve az varlık sahibi yaşlıların yaklaşık yüzde 62'sinin masraflarını karşılamıştır. Bu tür servisler Medicare tarafından kapsanmamaktadır.

Medicaid kesintileri Beverly'yi ve ailesinin geri kalanını etkiledi.

Kanser bütçesini dengeli tutmak için Kansas, emziren evlerde ya da uzun süreli bakımda yaşlı erişkinlere yapılan ödemeleri azalttı.

Bu, Mark'ın şu anda annesini annesinin yanında tutması için her yıl binlerce dolara daha çıkması gerektiği anlamına geliyor.

Diğer seçenek, onu daha ucuz bir tesise taşımaktır. En yakın olan ise 60 mil uzakta.

Devamını oku: GOP sağlık planı onaylandıysa ne olur? »999» Sigortacılar yaşlı insanlara daha fazla ücret * 999'dan fazla Mark'ın kayınpederi Graham, Overland Park'ta bir fırın işletiyor. Senato tasarılarının etkisinin üç yıl önce yürürlüğe girmesini hemen sonra hissetti.

Graham yılda 30,000 dolarla biraz daha kazanır, ancak şimdi yıllık priminin 7, 540 doları - toplam gelirinin dörtte biri kadardır. Vergi kredileri bile olsa.

Senato kararnamesine göre sigortacılar, yaşlı insanları sigortalı olarak gençlere ücretlendirdiklerinden beş kat daha ücret isteyebilir. Obamacare'de sadece üç kez oldu.

Graham 62 yaşında, bu nedenle Medicare'e hak kazanamayacağı halde üç yıllığına kaldı. Fakat zaten sigorta primleri emeklilik tasarruflarını yiyor.

Bitirmek için daha uzun süre çalışmak zorunda kalabilir, ancak yaşlandıkça fırında uzun günler onu yere düşürmeye başlamış olur.

Devamını oku: 14 milyondan fazla insan gelecek yıl sağlık sigortasına sahip olmayabilir »

Gençler sigortayı erteleyebilir

Mark'ın yeğeni olan Matt, sağlıklı 28 yaşında bir çocuğun pek fazla bir değişiklik görmediği Senato sağlık faturasıyla birlikte.

Yaklaşık 60 çalışanı bulunan bir kaynak ve makine atölyesinde çalışıyor.

Obamacare'ye göre, dükkan ona uygun bir sigorta sağlamak zorunda kalacaktı. Senato faturası bu işverenin emrini ortadan kaldırdı, bu yüzden şimdi işvereni çalışanların devletin sağlık alışverişi yoluyla sigorta yaptırmasını bekliyor.

Matt yılda neredeyse 30, 000 dolar kazanıyor, ancak Obamacare'ye ödediğinden biraz daha, sağlık sigortası almak için yılda 2, 600 dolardan fazla maliyete neden olacak.

Kim yapmadı.

Obamacare, yılda birkaç yüz dolarlık - sigortaya sahip olmadığı için onu cezalandırmasına rağmen - cezayı ödemek, hiç kullanmadığı bir şey satın almaktan daha ucuzdu.

Matt yeni bir araba satın almak için tasarruf ediyor, bu ne demek?

Matt, dört tekerlekli bisiklet sürerken bacağını kırdıktan sonra sigortaya başladı, ancak kurtarıldıktan sonra sigortasını bıraktı.

Hasta olması durumunda tekrar sigorta yaptırmayı düşündü. Dört sürüşçüsünde kötü bir dökülme sonrasında sigortasız bir hastaneye bir gezi araba tasarruflarını hızla üflüyordu.

Ancak senatonun tasarıında, çok uzun süre sigortasız kaldıysanız tekrar kaydolabilmeniz için altı ay bekleme süresi var.

Şimdilik, Matt kısa bir süre sonra herhangi bir zamanda sigortaya ihtiyaç duymamakla ya da en azından yeni arabayı satın alana kadar bankacılık yapıyor.

Devamını oku: Mike Pence'in kadın sağlığı konularındaki kaydı nedir? »

Gebelik, doğum bakımı etkilenen

Matt'in kızkardeşi Sofía, muhasebeyi yaptığı küçük bir mimarlık firması olan işvereni aracılığıyla sigortalıyor.

Pek çok gibi, primlerinin azalacağını düşünüyor, ancak yükselmeye devam ediyor.

Ayrıca, Kansas, "gerekli sağlık yararları" listesinden gebelik ve doğum bakımı bırakmak için feragat talebinde bulundu. "O halde işler şu an Obamacare'den önceki durumlarına geri döndü.

Sofía ve kocası çocuk sahibi olmaktan bahsediyordu, ancak yeni fatura uyarınca gebelik için cebinden daha fazla para ödemek zorunda kaldı. Ayrıca doğum kontrolü ve serviks kanseri taramaları için ödeme yapmak zorundadır.

Gerçekten bir aileye başlamak istiyor, ama şimdilik kendisi ve kocası göze alamayacaklarını bekliyorlar - ve beklenmedik bir gebeliğin planlarını raydan çıkarmayacağını umuyorlar.

Devamını oku: Sağlık hizmetinin geleceği kapıcı tıbbında olabilir »

Vergi mağduruyla zengin puanı

Sağlık giderleri Mark'ın gelirini artırıyor ve annesinin bakım evinde bakımı için daha fazla ödeme yapmak zorunda kaldıkça, O her iki tarafta sıkışmış hissediyor.

Öyleyse geçen gün, bütün bu faturaları ödemek için kuzenine, David'e döndü … sadece başka bir şey yapana kadar.

David, bir ithalat-ihracat işi yürütüyor ve özellikle son zamanlarda iyi bir performans gösteriyor - özellikle Senato sağlık faturası onaylandıktan sonra.

Tasarı, Obamacare sermaye kazançları vergisini kaldırma da dahil olmak üzere şirketler ve zenginler üzerindeki vergileri kesti. Obamacare'ye göre, bu vergiler sigorta yardımlarının ve Medicaid'in genişlemesinin ödemesinde yardımcı oldu.

David, yüksek geliriyle Senato'nun faturası geçtikten sonra sigorta priminde çok fazla bir değişiklik görmedi. Primlerini azaltmak için vergi kredisi almaya hak kazanmaz, ancak o diğer vergi indirimlerine devam etmektedir.

Bütün bunlar önemli değil, çünkü David bir kapıcı doktor için yılda 7,000 dolar ödüyor. Bu hizmet haftalarca randevu beklemeden doktorunu görmesini sağlar. Ayrıca, hastane ziyaretlerini veya daha pahalı testleri veya tedavileri kapsayan felaket sağlık sigortası için öder.

David'in işi patlıyor, bu yüzden ailesine yardım etmekten çok mutlu.

Fakat Mark, kendi başına bir araya gelmeyi başaramamakla suçlu hissediyor. Her şey daha da kötü olabilir. Arkadaşlarının çoğu benzer mali sıkıntılarla karşı karşıyalar, ancak hiçbirinin zengin bir kuzeni yok.

Şimdilik, Mark birçok insanın ailesi gibi, gün geçtikçe yaşıyor ve hiç kimsenin gerçekten hasta olmadığına inanıyor.

Büyük bir yaralanma ya da hastalık her şey etrafında dönen her şeyi beraberinde getirebilir.