Evrelerde Depresyon Tanıyalım mı?

Minnesota, St. Paul'daki bir okul müdürü Al Levin iki kez depresyondan etkilenmiştir - ancak ikinci sefer ilkden çok daha kötüdür.

2010'da meydana gelen ilk depresyonunu "durumsal" olarak nitelendirdi. "Sadece büyük bir tanıtım gerçekleştirmişti ve evde yenidoğan ikizleri de dahil olmak üzere dört genç çocuk vardı.

"Levazin, işyerinde zorlu, zorlayıcı, yeni bir konumun yanı sıra kaos içinde bir ev olduğunu" söyledi. Belirtileri görmeye başladıktan sonra, ilaç tedavisi önermiş olan aile hekimine gitti ve konuşma terapisi olarak da bilinen bilişsel davranışçı terapiyi önerdi.

Levin, yaklaşık iki aylık tedaviden sonra kendisini daha iyi hissetmeye başladığını hatırlattı. Ancak 2013'te depresyonda ikinci kez karşılaştı ve daha da kötüleşti, ilk deneyiminden tamamen kurtulup iyileşmediğini merak etti.

Dünya çapında depresyon engelliliğin önde gelen nedenidir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, depresyon 300 milyondan fazla insanı etkiliyor.

Depresyon geçiren birçok insan, kısmen zihinsel sağlık hizmetleri boşluklarından dolayı resmi bir tanı veya tedavi planı almıyor.

Öte yandan, bazı araştırmacılar ve klinisyenler, bazı hasta gruplarının aşırı tanı ve depresyon ile aşırı muamele gördüğüne inanmaktadır. Bu, sağlık sistemini genişletebilir ve insanları gereksiz tedavilere maruz bırakabilir.

Depresyondaki hastalar için nihai olarak kendilerine yardımcı olmayan tedavi reçeteleri de yaygındır.

Depresyonun halk sağlığı üzerindeki etkisini göz önüne alındığında, giderek artan sayıda araştırmacı bu sorunlara çözüm aramaktadır.

Şimdilik, depresyon teşhisi ikili bir süreçtir - ya depresyona sahipsiniz ya da yapmıyorsunuz. Psikiyatrlar ve diğer sağlık hizmeti sunucuları, karar vermek için belirlenmiş tanı ölçütlerini kullanırlar.

Peki ya depresif belirtileri sınıflandırmak ve tedavi etmek için daha iyi bir yol olsaydı?

Depresyonun aşamalı olarak teşhisi bir cevap olabilir.

Bazı uzmanlar, depresyonun semptomların şiddetine ve sıklığına dayalı aşamalarda teşhis edildiğine inanmaktadır. Bu, tedavi planlarının potansiyel olarak her birinin gereksinimlerine daha uygun olabileceği anlamına gelir.

Tahmin edici bir oyun: Sağlıklı ve sağlıksız arasındaki çizgi nerde?

Levin, 2013'teki belirtilerin hiçbir yerden çıkmadığı görüşündeler. Uyuyamıyor ya da yiyemiyor ve 40 ila 60 kilo arasında bir yerde kaybettiğini tahmin ediyor. Kontrol edilemeyen ağlamalar yaşadı. Arkadaşlarınızla sosyalleşmek bir mücadeleydi.

Depresyonu teşhis etmek için, sağlık uzmanları genellikle gördüklerini ve hastaların belirtileri hakkında ne söylediklerine güvenir.Levin'in deneyimleri, aynı kişide bile bu semptomların ne kadar değişebileceğini göstermektedir.

Los Angeles Kaliforniya Üniversitesi (UCLA) Psikiyatri ve Biyobahavirim Bilimleri Profesörü Jonathan Flint, "Depresyonu teşhis etmek için standart yöntem, eğitimli bir klinisyen tarafından yapılan röportaj" dedi. "Teşhis, son 50 yıl içinde üzerinde anlaşmaya varılan ve düzenli olarak gözden geçirilen ve güncellenen bazı ölçütlerin karşılanması temelinde ulaşılıyor. "

Birleşik Devletlerde depresif bozuklukların teşhisi için standart kriterler şu anda beşinci baskısında olan Zihinsel Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı'nda (DSM-5) yayınlanmaktadır.

Klinik müdahaleden yararlanabilecek günlük hayatın 'bozukluk' ile arasındaki sefalet arasında ayrımcılık yapan belirgin bir çizgi yoktur. Vikram Patel

Majör depresif bozukluk (MDB) kriterlerini karşılamak için, bir kişinin en az iki hafta boyunca MDB ile ilişkili en az beş semptom yaşaması gerekir. Bu beş belirtiden biri, depresif ruh hali ya da faaliyetlerde ilgi veya zevk azalması içermelidir.

Diğer olası semptomlar şunlardır:

• intihar düşünceleri
• suçluluk duygusu ya da değersizlik duygusu
• konsantrasyon ve karar vermede güçlük çekme
• uyku bozuklukları
• ağırlık veya iştah değişiklikleri
• ajitasyon veya yavaşlama hareketleri veya konuşma
• yorgunluk

İlk ölçütlerde kriterler anlaşılır görünebilir. Ancak semptomlara bağlı olarak bir klinisyen bir kişinin depresyon geçirip duymadığının veya geçici bir çöküş yaşadığını söylemek zor olabilir. Bazen depresyon hastalarının durumları hakkında kötü bir bakış açısı vardır - dolayısıyla belirtileri olsa bile, bu semptomların farkında olmayabilir veya depresyonundan nasıl etkilendiklerini hafife alabilirler.

Kişinin zorlukları belirli bir durumla ilişkili görünüyorsa, depresyon için birinin değerlendirilmesi de karmaşıktır.

Stres, huysuzluk ve uykusuz gecelere neden olmak için büyük bir yaşam olayı (doğum ya da zor yeni bir iş gibi) alışılmadık bir durum değil.

Bununla birlikte, aynı olaylar, zihinsel hastalıklar için tetikleyici olabilir, çünkü Levin depresyon ilk sıkıntısı yaşayabileceğine inanıyor.

Bu, psikiyatri alanında daha büyük bir soruna neden oluyor: Sağlıklı ve sağlıksız arasındaki çizgi nereye yalan söylüyor?

Bu çizgi yanlış yerde çizildiğinde, tedaviye ihtiyacı olan bazı insanlar bunu alamayabilir. Diğerleri, işe yaramayan bir tedaviyi veya hiç ihtiyaç duymadıkları bir tedaviyi alabilir.

Aşamalı bir yaklaşım

PLoS Medicine'de bu yıl yayınlanan bir makalede, MBBS, PhD, Vikram Patel, depresif belirtilerin teşhis ve tedavisi için aşamalı bir modeli özetledi.

Patel, Harvard Tıp Fakültesi'nde küresel sağlık ve sosyal tıp bölümünde çalışan bir psikiyatr ve profesördür. DSM-5 kriterlerinin depresyon için iyi sonuç vermediğini savundu çünkü "günlük hayatın," bozukluk "dan gelen sefalet ile klinik müdahaleden fayda sağlayabilecek ayrımcılık yapan belirgin bir çizgi yok.

Patel'in alternatif modeli insanları dört aşamalı olarak sınıflandırıyor:

• sağlıklı
• sıkıntı
• depresif bozukluk
• tekrarlayan veya refrakter depresif bozukluk

Bu model altında, hafif-orta dereceli semptomları olan insanlar artık yok olacak MDB tanısı konmalıdır. Bunun yerine, "sıkıntı" aşamasında sınıflandırılacaklardı. Aile doktorları veya toplum temelli programlar "düşük yoğunluklu müdahaleler" ile tedavi edileceklerdi. "

Örneğin, bu müdahalelere akran desteği veya web tabanlı terapi dahildir.

Şiddetli belirtiler geliştiren insanlarda depresif bir bozukluk tanısı konur. Buna karşılık, daha yoğun terapilerle tedavi edilecekler. Belirtileri geri döndüyse veya tedaviye cevap vermezlerse, tekrarlayan veya refrakter depresif bozukluk tanısı alacaklardı. Bu noktada, uzmanlaşmış destek için akıl sağlığı hizmet sağlayıcılarına yönlendirilirler.

Patel, bu modelin aşırı teşhisi sınırlayacağını ve zihinsel sağlık kaynaklarını daha çok ihtiyaç duyan insanlara daha iyi hedeflediğini ileri sürdü.

"Evreleme yaklaşımı, onlara ihtiyaç duyacakları ve onlardan yararlanma olasılığı yüksek olanlara ilaç ve psikoterapi kullanımını en aza indirir ve popülasyonda depresif belirtilerle çok daha fazla kişiye ulaşmamızı sağlar" diye belirtiyor Patel.

Depresyonu teşhis ve tedavi etmek için Patel'in aşamalı modeli hakkında sorulduğunda, Levin bunun anlamlı olduğunu düşündüğünü söyledi.

"Bunun arkasındaki fikirden hoşlanırım, çünkü insanların depresyonuyla ilgili bir süreklilik olduğunu düşünüyorum," dedi Levin. "Like, 0 ile 10 arası, nerelere düşüyorlar? Eğer birileri 2'de, depresif değilse, belki de biraz terapi görürler. Eğer 4 yaşına yaklaşıyorlarsa, belki de biraz ilaç denemek ve terapi yapmak gerekiyor. Ve kendilerini yatağından alamıyorlarsa, belki daha fazla şeyin çıkma zamanı. "

" Fakat bunun bir kısmı, kendi sınırlamalarını gerçekten bilen ve dürüst olmakla yükümlü olan aile doktoruna güveniyor "diye belirtti. "Aile hekimleri zihinsel hastalıkların çevresinde ne kadar eğitime sahip oldu? Bu doktor ne kadar bilgili ve bu çizgiyi nerede çekiyorlar? 'Biraz daha yoğun destek için sizi göndermeliyim? ''

Aile doktorunun desteğinin 2013'te yetersiz olduğu anlaşıldığında, Levin bir psikiyatrist görmeye başladı. Sonunda, üç haftalık kısmi yatış programına alındı. İyileşmeye başlamasına yardımcı oldu.

O bugüne kadar dört yıldan fazla bir süredir "zihinsel olarak sağlıklı" olsa da, depresyonu olan insanlar için bir destek grubuna katılmaya devam ediyor. "

Patel, birinci basamak sağlık kuruluşlarının aşamalı modelini uygulamaya çalışırken karşılaşabilecekleri güçlükleri kabul etti.

"Depresif semptomların yönetimine - bir boyutlu uyuma karşın - çok daha nüanslı ve kişiye merkezli bir yaklaşım - bu da daha fazla uygulayıcı beceri ve taahhüdünü gerektirir" dedi. etkili bir şekilde uygulamak. "

Yeni tanı araçları

Hangi modeli kullanıyorlarsa olsun, sağlık hizmeti sunucuları, MDD ya da diğer depresif bozuklukların ölçütlerini kimlerin karşılayan kişilere, deneyimleri hakkında söylediklerine güveniyor.

Bu, zorluklar yaratabilir, çünkü hastalar kişisel bilgilerini paylaşmak konusunda isteksiz olabilirler.

Teşhis işlemi belirli bir oranda öznellik içerir. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, farklı doktorlar bazen aynı hasta için farklı teşhisler geliştirir.

"Flint, kişilerin geçmişte neler yaşadıklarına dair subjektif raporlar ve birinin nasıl hissettiğine dair sübjektif bir rapora güveniyor" dedi. "Dolayısıyla, çok güvenilir değil. Doktorları bu bilgileri hastadan nasıl alacağınız konusunda çok fazla zaman harcıyor olsanız bile, muhtemelen sadece yaklaşık yüzde 70'lik bir anlaşma elde edersiniz. Flint, teşhis sürecini kolaylaştıracak araçlar geliştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu belirtti.

"Geleceğimiz düşünce, insan davranışının çeşitli yönleriyle veri toplamaya başlamaktır" dedi. "İnsanlar nerede, ne kadar hareket ettikleri gibi basit şeyler bile, size faydalı bilgiler verebilir. "

Bu verileri toplamak için, araştırmacılar akıllı telefonlar ve giyilebilir izleme cihazları gibi yeni teknolojileri kullanıyorlar. Gelecekte, daha gelişmiş araçlar bu işlemi daha basit ve daha hassas yapabilir.

"Örneğin, depresyondaki birisini görürsem, klasik bir özellik konuşmanın yavaş ve tonunun değişmesidir" diye açıkladı Flint. "Her şey şimdiye kadar röportajlar tarafından yapıldı, ancak konuşma modellerinizde sizi rahatsız ettiğinize işaret eden değişiklikleri almak için makineler yetiştiriyoruz. Bu, bir makine öğrenme algoritmasının [doktorunuz] daha önce bilebileceği bir şey olabilir ve eğer böyle önlemlerimiz varsa, muhtemelen daha önce müdahale edebiliriz. "Araştırmacılar ayrıca, terleme maddeleri veya beyin yapılarındaki değişiklikler gibi biyolojik belirteçleri arıyor ve bu da depresyonun teşhis ve tedavisini kolaylaştırabilir.

Yeni model ve araçların keşfedilmesi, psikiyatr, aile hekimi, bilgisayar bilimcisi, sinirbilimci ve diğerleri de dahil olmak üzere pek çok uzmanın işbirliğini gerektirir.

DSM-5 ölçütlerinin ötesine geçmek zaman alabilir, ancak MDB'ye giren çeşitli deneyimleri tanıyan ve tedavi eden radikal olarak yeni yolların ufukta olduğunu bilmek heyecan vericidir.

Bu içerik, yazarın görüşlerini ve mutlaka Teva Pharmaceuticals'ın görüşlerini yansıtmaz. Benzer bir şekilde, Teva İlaçlar, yazarın kişisel web sitesi veya sosyal medya ağları veya Healthline Medyası ile ilgili herhangi bir ürün veya içeriği etkilemez veya onaylamaz. Bu içeriği yazan şahıs (lar), katkıları için Teva adına Healthline tarafından ödenmiştir. Tüm içerik kesinlikle bilgilendirici ve tıbbi tavsiye olarak düşünülmemelidir.