Gebeliğin Üçüncü Trimesterinde: Komplikasyonlar

Genel Bakış

Hafta 28 ila 40, üçüncü trimesterin gelişi getiriyor. Bu heyecan verici zaman mutlaka annelerin beklediği ev stresidir, ancak aynı zamanda komplikasyonların ortaya çıkabileceği bir zamandır. Tıpkı ilk iki trimester kendi zorluklarını da beraberinde getirebilir, bu da üçüncü olabilir.

Üçüncü trimesterde doğum öncesi bakım özellikle önemlidir, çünkü erken tespit edersek, bu saatte ortaya çıkabilecek komplikasyon türleri daha kolay yönetilir. Her iki haftada bir doğum hekimini 28 ila 36 hafta arasında ve daha sonra küçük olanınız gelene kadar haftada bir kez ziyaret etmeye başlayacaksınız.

advertisingAdvertisement

Gestasyonel diyabet

Gestasyonel diyabet nedir?

American Diabetes Association'a göre, hamile kadınların yüzde 9, 2 kadarının gebelik diyabeti var. Gebelik diyabeti, hamilelikteki hormonal değişiklikler vücudunuzun etkili bir şekilde insülin kullanmasını zorlaştırması nedeniyle oluşur. İnsülin, kan şekerini normal seviyelere düşürme işini yapamadığında, anormal derecede yüksek glikoz (kan şekeri) seviyeleri ortaya çıkar.

Çoğu kadının belirtisi yok. Bu durum genellikle annede tehlikeli olmasa da, fetüs için çeşitli problemler ortaya çıkar. Özellikle fetusun makrozomisi (aşırı büyüme) sezaryen doğum olasılığını ve doğum yaralanmaları riskini artırabilir. Glikoz seviyeleri iyi kontrol edildiğinde, makrozomi daha az olasıdır.

Üçüncü trimesterin başında (24 ve 28. haftalar arasında) tüm kadınlar gestasyonel diyabet testine tabi tutulmalıdır. Glukoz tolerans testi sırasında (tarama glukoz testi olarak da bilinir) belli miktarda glukoz (şeker) içeren bir içki tüketirsiniz. Belirli bir zamanda, doktorunuz kan şekeri seviyenizi test edecektir.

Oral glukoz tolerans testi için en az sekiz saat beklettikten sonra 100 miligram glikozuna sahip olursunuz, bundan sonra kan şekeri seviyeleriniz kontrol edilir. Bu seviyeler, glikozu içtikten bir, iki ve üç saat sonra ölçülecektir.

Tipik beklenen değerler şunlardır: Aç bırakma sonrasında,

• bir saatten sonra 95 miligram / mililitre (mg / dL)
• iki saatten sonra 180 mg / dL
• üç saat sonra 155 mg / dL
• 'dan daha düşük ise: 140 mg / dL

' dan düşüktür. Üç sonucun ikisinden biri çok yüksekse, muhtemelen bir gebelik diyabet hastası olan bir kadın.

Tedavi

Gebelik diyabeti bazı durumlarda diyet, yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaçlarla tedavi edilebilir. Doktorunuz karbonhidrat alımını azaltmak, meyve ve sebzeleri artırmak gibi diyet değişikliklerini önermektedir. Düşük etkili egzersizi de yapmanız yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, doktorunuz insülini reçete edebilir.

İyi haber, doğum sonrası dönemde gestasyonel diyabetin ortadan kaybolmasıdır. Bununla birlikte, gestasyonel diyabet hastası olan bir kadın, daha sonra gebelik diyabetli olmayan bir kadından daha yüksek diyabet riski taşır.

Durum bir kadının tekrar hamile olma şansını da etkileyebilir. Bir doktor muhtemelen başka bir bebeğe başlamadan önce kontrol altında olduğundan emin olmak için bir kadının kan şekeri seviyelerini kontrol etmenizi önerir.

Preeklampsi

Preeklampsi nedir?

Preeklampsi, düzenli doğum öncesi ziyaretleri daha da önemli hale getiren ciddi bir durumdur. Durum genellikle gebeliğin 20. haftasından sonra ortaya çıkar ve anne ve bebek için ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Preeklampsia Vakfı'na göre, kadınların yüzde 5 ila 8'i bu durumu yaşıyor. Gençler, 35 yaş ve üzeri kadınlar ve ilk bebekleri ile hamile olan kadınlar daha yüksek bir risk altındadır.

Semptomlar

Belirtilerin belirtileri arasında yüksek tansiyon, idrardaki protein ve ellerin ve ayakların şişmesi sayılabilir.

Bu ziyaretler sırasında yapılan testler, idrarda yüksek tansiyon ve protein artışı gibi belirtileri bulabileceği için doğum öncesi ziyaretler önemlidir. Tedavi edilmediği takdirde, preeklampsi anne ve fetusta eklampsi (nöbetler), böbrek yetmezliği ve nadiren ölümle sonuçlanabilir.

Doktorunuzun ilk gördüğü ilk bulgu, rutin doğum öncesi bir ziyaret sırasında yüksek tansiyondur. Ayrıca idrar tahsil sırasında idrarda protein bulunabilir. Bazı kadınlar beklenenden daha fazla kilo alabilir. Diğerleri baş ağrısı, görme değişikliği ve üst karın ağrısı yaşarlar.

Kadınlar preeklampsi semptomlarını asla göz ardı etmemelidir.

Ayaklarda, bacaklarda, ellerde veya yüzünüzde hızlı şişme varsa acil tıbbi tedavi çağırın. Diğer acil durum belirtileri arasında şunlar sayılabilir:

• ilaçla gitmeyen baş ağrısı
• görme kaybı
• görüşünüzdeki "kaymalar"
• sağ tarafta veya karın bölgenizde şiddetli ağrı
• kolay morarma

Bu bulgular, şiddetli preeklampsi önermektedir.

Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri ve kan pıhtılaşma testleri gibi kan testleri tanıyı teyit edebilir ve ağır hastalığı tespit edebilir.

Tedavi

Doktorunuz preeklampsiyi nasıl tedavi ettiğini, ciddiyetine ve bulunduğunuz gebelikte ne kadar ilerlediğine bağlıdır. Bebeğinizi teslim etmek, sizi ve küçük bebeğinizi korumak için gerekli olabilir. Doktorunuz sizinle çeşitli hususları tartışacaktır:

• Bebeğiniz dönem (39 hafta veya daha fazla) veya erken doğum (37 ila 39 hafta) ise, doktorunuz doğum eyleminde bulunmayı muhtemelen tavsiye edebilir. Bu aşamada, siz ve bebeğiniz için riskler genellikle gebeliğin devam etmesinin faydalarından daha önemlidir.
• Bebeğiniz 34 ila 37 hafta ise, doktorunuz durumunuzun ne kadar ağır olduğunu düşünecektir. Doktorunuz sizi yakından izleyecek ve kanın ve durumunuzun kötüleşmediğinden emin olmak için kan ve idrarınızı test edecektir. Öyleyse, doktorunuz bebeğinizi teslim alabilir.
• Bebeğiniz 34 haftadan daha kısa sürüyorsa, bebeğinizin akciğer gelişimini hızlandırmak için muhtemelen ilacı alırsınız.Gözlem için hastanede kalmanız ve bebek doğum yapması için yeterli yaşa gelene kadar tansiyonunuzu yönetmeniz gerekebilir. Preeklamsi genellikle doğumdan sonra kaybolur. Bununla birlikte, bazen kan basıncı ilaçları doğumdan sonra kısa bir süre için reçete edilir. Pulmoner ödemi (akciğerdeki sıvı) tedavi etmek için diüretikler reçete edilebilir. Doğum öncesinde, sırasında ve sonrasında verilen magnezyum sülfat nöbet riskini azaltmaya yardımcı olabilir.

Mayo Kliniğine göre, eğer preeklampsi yaşarsanız, gelecekteki gebeliklerde kusma riski taşırsınız. Riskinizi nasıl düşürebileceğiniz konusunda daima doktorunuzla konuşun.

Neden ve önleme

Yıllarca süren bilimsel çalışmaya rağmen, preeklampsinin gerçek nedeni bilinmemektedir ve etkili bir önleme yoktur. Bununla birlikte, tedavinin uzun yıllardır bilinmesi ve bebeğin doğumudur. Anne ve bebek için ciddi sorunlardan kaçınmanın en iyi yolu zamanında teşhis ve doğumdur.

Reklam Reklam Reklamı

Erken doğum

Preterm doğum nedir?

American College of Obstetrics and Gynecologists'a göre, preterm doğum, 37 haftalık hamile olmadan önce servikal değişikliklere neden olan kasılmalara başladığınızda ortaya çıkar.

Bazı kadınlar preterm doğum için daha büyük risk altındadır; bunlardan bazıları şunlardır:

üçe kadar gebe (ikizler veya daha fazlası)

• amniotik kese (amnionit) enfeksiyonu var
• fazla amniotik sıvı var polihidramnios)
• önceden doğum yapmış bir preterm doğum
• Belirtiler

Preterm doğum eylemi belirtileri ve belirtileri ince olabilir. Bekleyen bir anne hamileliğin bir parçası olarak onları geçip gidebilir. Semptomlar arasında şunlar sayılabilir:

ishal

• sık idrara çıkma
• bel ağrısı
• sızdırmazlık alt karında
• vajinal deşarj
• vajinal basınç
• Elbette bazı kadınlar daha şiddetli işgücü belirtileri çekebilir. Bunlara düzenli, acı verici kasılmalar, vajinadan sıvı sızıntısı veya vajinal kanama dahildir.

Tedavi

Vaktinden önce doğan bebekler sağlık sorunları için risk altındadır, çünkü vücutları tam olarak gelişmek için zamana sahip değildir. En büyük endişelerden biri de akciğer gelişimidir, çünkü akciğerler üçüncü trimesterde iyi gelişir. Bir bebek ne kadar genç olursa doğabilecek komplikasyonlar o kadar büyük olur.

Doktorlar prematüre emeğin tam nedenini bilmiyorlar. Bununla birlikte, mümkün olan en kısa sürede bakım almanız önemlidir. Bazen magnezyum sülfat gibi ilaçlar preterm doğumun durdurulmasına ve doğumun gecikmesine yardımcı olabilir. Hamileliğinizin uzadığı her gün, sağlıklı bir bebek olma şansınız artar.

Doktorlar preterm doğumları 34 haftadan önce başlayan annelere steroid ilaçlar veriyorlar. Bu, bebeğinizin akciğerlerinin olgunlaşmasına yardımcı olur ve emek durdurulmazsa, akciğer hastalığının şiddetini azaltır. Bu ilaç iki gün içinde en yüksek etkiye sahiptir, bu nedenle mümkünse en az iki gün boyunca verilmesini önlemek en iyisidir.

Grup B streptokok varlığı için test edilmemiş erken doğum yapmış tüm kadınlara doğum öncesi antibiyotik (penisilin G, ampisilin veya penisiline alerjik olanlar için bir alternatif) verilmelidir.

Preterm doğum 36 hafta sonra başlarsa, prematüriteden kaynaklanan akciğer hastalığı riski çok düşük olduğundan bebek genellikle doğum yapar.

PPROM

Preterm erken membran rüptürü (PPROM)

Membranların kopması doğumun normal bir parçasıdır. "Suyun kırıldığını" söyleyen tıbbi terim. "Bu, bebeğinizi çevreleyen amniyotik kese kırıldığı için amniotik sıvının dışarı akmasına izin verdiği anlamına geliyor.

Kutunun emek sırasında kırılması normalken, çok erken gerçekleşirse ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Buna erken preterm membranlar rüptürü (PPROM) adı verilir.

PPROM'un nedeni her zaman net olmasa da, bazen amniyotik zarların bir enfeksiyonu neden olur ve genetik gibi diğer faktörler geçerlidir.

Tedavi

PPROM tedavisi değişir. Kadınlar sıklıkla hastaneye kaldırılır ve doğum eylemi durdurmak için antibiyotikler, steroidler ve ilaçlar (tokolitikler) verilir. PPROM 34. haftada veya daha uzun bir saatte ortaya çıktığında, bazı doktorlar doğum eylemi yapmalarını önerir. O zaman, prematürite riskleri enfeksiyon riskinden daha azdır. Enfeksiyon belirtileri varsa ciddi komplikasyonları önlemek için doğum indüklenmelidir.

Amerikan Aile Hekimine göre, 24 haftalık gebelik öncesi PPROM'u yaşayan kadınlar genellikle bezlerini çatlamaları bir hafta zarfında teslim alırlar. Bazen, PPROM'lu bir kadın membranları yeniden canlandırır. Bu nadir vakalarda, bir kadın gebeliğini yakın gözlem altında olsa da, kısa vadede devam edebilir.

Fetüs terimine yaklaştıkça prematürite ait riskler önemli ölçüde azalır. PPROM 32-34 haftalık aralıkta ortaya çıkarsa ve kalan amniotik sıvı fetüsün ciğerlerinin yeteri kadar olgunlaştığını gösteriyorsa, bazı hekimler doğum eylemi başlatır.

Gelişmiş yoğun bakım kreş hizmetleri ile, üçüncü trimesterde doğan birçok preterm bebek (28 hafta sonra) çok iyi sonuç verir.

Advertisement Advertisement

Plasenta sorunları

Plasenta ile ilgili sorunlar (previa ve abruption)

Üçüncü trimesterde kanamanın çeşitli nedenleri olabilir. Daha ciddi nedenler plasenta previa ve plasental ani duruştur.

Plasenta previa

Plasenta, hamileyken bebeğinizi besleyen organtır. Genellikle plasenta bebeğinizden sonra verilir. Bununla birlikte, plasenta previa olan kadınların önce gelen plasenta var ve serviks açılmasını engelliyor.

Doktorlar bu durumun kesin sebebini bilmiyorlar. Daha önce doğum yapmış veya uterus cerrahisi geçirmiş olan kadınlar daha büyük bir risk altındadır. Sigara içen veya normalden daha büyük bir plasentaya sahip olan kadınlar da daha büyük bir risk altındadır.

Plasenta previa doğum öncesi ve sırasında kanama riskini arttırır. Bu hayati tehlike oluşturabilir.

Plasenta previa'nın ortak semptomu, genellikle kırmızı gebeliğin 28inci haftasından sonra ortaya çıkan parlak kırmızı, ani, bol miktardaki ve ağrısız vajinal kanamadır. Doktorlar plasenta previa'sını tanımlamak için genellikle bir ultrason kullanır.

Tedavi, fetüsün preterm olup olmadığı ve kanama miktarı üzerine bağlıdır.Eğer emek durdurulamazsa, bebek sıkıntılıysa ya da hayatı tehdit eden bir kanama varsa, fetusun yaşı ne olursa olsun hemen sezaryen doğum gösterilir.

Kanama durursa veya çok ağır değilse, doğumdan genellikle kaçınılmalıdır. Bu fetus yakın dönemli olması durumunda fetusun büyümesine daha fazla zaman tanımaktadır. Bir doktor genellikle sezaryen doğum önermektedir.

Gerekli görülürse doğum öncesi bakım, ultrasonografi ve kan transfüzyonu sayesinde plasenta previa ve bebekleri genellikle iyi durumda.

Plasental abruption

Plasental abruption plasenta doğumdan önce uterusdan ayrılan nadir bir durumdur. UpToDate'e göre, plasental ani bırakma gebeliklerin yaklaşık yüzde 1'inde gerçekleşir. Plasental abruption cenin ölümüne neden olabilir ve anne ciddi kanama ve şoka neden olabilir.

Plasental ani bırakma için risk faktörleri şunlardır:

ilerlemiş maternal yaş

• kokain kullanımı
• diyabet
• ağır alkol kullanımı
• yüksek tansiyon
• katları olan gebelik
• preterm prematüre rüptür membranlar
• gebeliklerden önce
• kısa umblikal kord
• sigara içme
• travma mideye
• rahim distansiyonu aşırı amniotik sıvıdan dolayı
• Plasenta dekolmanı her zaman semptomlara neden olmaz. Ancak bazı kadınlar ağır vajinal kanama, şiddetli mide ağrısı ve kuvvetli kasılmalar görür.

Bir doktor, olası kadının stresini belirlemek için bir kadının semptomlarını ve bebeğin kalp atışını değerlendirebilir. Birçok durumda, hızlı sezaryen doğum gereklidir. Bir kadın fazla kan kaybederse kan nakline ihtiyaç duyabilir.

Reklam

IUGR

İntrauterin büyüme kısıtlaması (IUGR)

Bazen bir bebek, kadının gebeliğinde belirli bir aşamada beklenildiği kadar büyümeyecektir. Buna intrauterin büyüme kısıtlaması (IUGR) adı verilir. BÜYÜK Bebeğin hepsinde IUGR bulunmamaktadır - bazen büyüklükleri ebeveynlerinin küçüklüğüne bağlanabilir.

IUGR simetrik veya asimetrik büyüme ile sonuçlanabilir. Asimetrik büyüme gösteren bebekler genellikle daha küçük ebatlı bir vücuda sahip normal boyutlu bir başlığa sahiptir.

IUGR'a yol açabilen ana faktörler şunlardır:

anemi

• kronik böbrek hastalığı
• plasenta previa
• plasental infarktüs
• ciddi diyabet
• ciddi malnütrisyon
• IUGR'lı fütüsler olabilir emeğin stresini normal boyuttaki bebeklere göre daha az tahammül edebilir. IUGR bebekleri ayrıca doğumdan sonra vücut ısısını ve glikoz seviyelerini (kan şekeri) korumakta daha az vücut yağına ve daha fazla eğilime sahip olma eğilimindedir.

Büyüme problemlerinden şüphelenilirse, doktor fetüsün ölçümü için bir ultrason kullanabilir ve tahmini bir fetus ağırlığı hesaplayabilir. Benzer yaştaki fetuslar için tahmin normal ağırlık aralığı ile karşılaştırılabilir. Fetüsün gestasyonel yaş veya kısıtlı büyüme için küçük olup olmadığını belirlemek için kilo alımını veya eksikliğini belgelemek için zamanla bir dizi ultrason yapılır.

İUGR'ı belirleyebilmek için göbek bağı kan akışını izleyen özel bir ultrasonografi de belirleyebilir. Amniyosentez kromozomal problemler veya enfeksiyon kontrolü için kullanılabilir.Fetal kalp paterninin ve amniyotik sıvının ölçülmesinin izlenmesi sık görülür.

Bir bebek rahmin içinde büyümeyi bırakırsa, bir doktor indüksiyon veya sezaryen doğum önerebilir. Neyse ki, çoğunun büyümesi kısıtlanmış bebekler normal doğumdan sonra gelişir. İki yaşına kadar büyümeye yetişme eğilimi gösterirler.

AdvertisementAdvertisement

Dönem Sonu

Dönem Sonu Gebeliği

UpToDate'e göre, kadınların yaklaşık yüzde 10'u 42 hafta sonra teslim oluyor. Doktorlar bu son dönem veya son tarihleri ​​düşünüyorlar. Hormonal ve kalıtsal faktörlerden şüphelenilmesine rağmen, dönem sonu gebeliğin nedeni belirsizdir.

Bazen bir kadının vade tarihi doğru hesaplanmaz. Bazı kadınların yumurtlamayı öngörmek daha zor hale getiren düzensiz veya uzun menstrüel siklüsleri vardır. Hamileliğin erken dönemlerinde, bir ultrason son tarih onaylamanıza veya ayarlamanıza yardımcı olabilir.

Dönem sonu gebelik genellikle annenin sağlığı için tehlikeli değildir. Endişe cenin için. Plasenta, yaklaşık 40 hafta boyunca çalışacak şekilde tasarlanmış bir organtır. Büyüyen fetüs için oksijen ve beslenme sağlar.

Gebeliğin 41. haftasından sonra plasentanın iyi çalışması daha az olasıdır ve bu, fetüsün çevresinde amniotik sıvının azalmasına (oligohidramnios) neden olabilir. Bu durum umbilikal kordun sıkışmasına neden olabilir ve fetusa oksijen tedariğini azaltabilir. Bu, geç yavaşlamalar denilen bir modelde fetal kalp monitörüne yansıyabilir. Hamilelik dönemden sonra ani ölüm riski vardır.

Bir kadın, 41 haftalık gebeliğe eriştiğinde, genellikle fetal kalp atış hızı izlemesi ve amniyon sıvısı ölçümü yapar. Test, düşük sıvı seviyeleri veya anormal fetal kalp atış hızı modelleri gösteriyorsa, emek endüklenir. Aksi takdirde, 42 ila 43 haftadan fazla spontan emek beklenir ve ondan sonra bu emilim uyandırılır.

Mekonyum aspirasyon sendromu

Diğer risk mekonyumdur. Mekonyum fetüsün bağırsak hareketidir. Gebelik sonrası dönemlerde daha sık görülür. Rahim içinde barsak hareketi olan fetusların çoğunda herhangi bir problem yoktur.

Bununla birlikte, stresli bir fetus mekonyumu teneffüs edebilir ve çok ciddi bir pnömoni ve nadiren ölüme neden olabilir. Bu sebeplerden dolayı, doktorlar bebeğin amniyotik sıvısı mekonyum lekeli olsaydı mümkün olduğunca bir bebeğin solunum yolunu temizlemek için çalışırlar.

Mal beyanı

Malpresentasyon (makat, çapraz yalan)

Kadının hamilelik dokuzuncu ayına yaklaştığında, fetus genellikle uterusta baş aşağı pozisyona yerleşir. Bu, verteks veya cephalic sunum olarak bilinir.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 'ya göre fetus, tam süreli gebeliklerin yaklaşık yüzde 3-4'ünde ilk önce (makat sunumu olarak bilinir) taban veya ayak olacaktır.

Bazen fetus yan yatacak (transvers sunum).

Bebeğin doğumunun en güvenli yolu başta baş veya tepe sunumudur. Fetüsün makat veya çapraz olması durumunda, doğum ile ilgili sorunları önlemek ve sezaryeni önlemek için en iyi yol, fetüsü verteks sunumuna çevirmektir (baş aşağı).Bu dış cephalik versiyon olarak bilinir. Eğer malumatın bilinmesi durumunda genellikle 37 ila 38 hafta arasında teşebbüs edilir.

Dış cephalik versiyon, karnın sıkı bir masajı gibi ve rahatsız edici olabilir. Genellikle güvenli bir yöntemdir, ancak nadir görülen bazı komplikasyonlar arasında plasental ani duruş ve fetal sıkıntı bulunur; bu da acil sezaryen doğum gerektirir.

Fetüs başarıyla dönerse, spontan emek beklenebilir veya emek indüklenebilir. Başarısız olursa, bazı doktorlar bir hafta bekleyip tekrar dener. Yeniden denedikten sonra başarısız olursanız, siz ve doktorunuz vajinal veya sezaryenle ilgili en iyi türün türünü seçecektir.

Anne doğum kanalı kemiklerinin ölçümü ve fetal ağırlığı tahmin etmek için ultrason genellikle makat vajinal doğumlara hazırlanırken elde edilir. Transvers fetuslar sezaryen ile doğurtulur.