Asla daha geç geçersiz, doktorlar Obezite'e Başlıyorlar
İçindekiler:
- Neden Gap?
- Peki iş nedir?
- Tıp kurumları ayrıca yoğun davranış tadilat programlarının işe yaradığına dair kanıtlara tepki gösterdi. Birinci basamak sağlık doktoruna diyetisyenler, psikologlar, kişisel antrenörler ve koordineli bakım hizmeti veren bariatrik cerrahlar tarafından katılan multidisipliner merkezlerle olan ihtiyacı karşılarlar.
Rodney Chin (60 yaşında), Kaliforniya'daki San Francisco'da bir YMCA şubesinin yönetici direktörüdür. YMCA'nın ulusal organizasyonu geçen yıl yerel şubelere diyabet önleme programını sunarken Chin, daha fazla bilgi edinmek için çevrimiçi ankete karar verdi. Sürpriz olarak, halihazırda bir miktar insülin direnci olan ön diyabetiklerin tip 2 diyabet geliştirmesini önlemek için tasarlanan programa hak kazandı.
"Her zamankinden çok ağırtım, aşırı ince değildim, ancak diyabetik olma riski altında olduğumu düşünmüyorum" dedi Chin. "Hiç yüksek kan şekeri ile ilgili sorunum olmadı; Hatta benim yeme alışkanlıklarım aşırı şeker yemiyor da. Anketi aldıktan sonra, 'Vay canına, hak ediyorum! ''
AdvertisementAdvertisementÇene aşırı vücut yağıyla ilişkili riskleri yanlış anlamada yalnız değildir. Vücut kitle indeksi (VKİ) olarak adlandırılan vücut yağının standart tıbbı tahmini uyarınca "ağırlığa ortalama" olarak adlandırdığı şey aslında obezdi. Bununla birlikte, etrafındaki dünyayla karşılaştırıldığında, Chin olarak sadece ortalama 5 ayak 6 inç ve 195 liradan ağırdı. En son ulusal verilere göre, Amerikalı erişkinlerin yaklaşık yüzde 70'i aşırı kilolu ve üçte biri de obez.
Obezite ve buna bağlı metabolik sorunlar kişinin kanser, yüksek tansiyon, kalp hastalığı, solunum yolu sorunları ve şeker hastalığı gibi çok ciddi hastalık riskini artırır. Bir çalışma, 25 yaşındaki obez bir erkeğin 12 yıllık yaşam beklentisinin ömrünü kısmış olduğunu tespit etti. Amerikalıların dörtte biri önceden diyabetiktir, ancak yalnızca yüzde 10'u onların riskini biliyor.
Obezite ile ilgili sürekli bir kamu politikası tartışması var ve bireyler fast food tuzaklarından kaçınma ve hareketsiz bir yaşam tarzı hakkında bilgi ile sular altında kaldılar. Ancak, geniş yelpazede obezite salgını olarak adlandırılanlara, doktorlar, aşırı kilolu ve obez hastalarına kilo vermelerine ve sağlık risklerini geri almalarına yardımcı olmak için neredeyse hiçbir şey yapmadı, ki bu da bireylerin tek başına yapamayacağına dair artan kanıt karşısında bile.
Çinin doktoru bir kilo kaybı hedefi belirledi ve ona "porsiyon büyüklüğünü izle" önerdi. "Fakat birçok genel pratisyen hekim, konunun tamamen önüne geçmekte ve obezite tıbbında uzmanlaşmış akranları Healthline'a verdiği demeçte.
"Primer bakım doktorlarının müdahalesinin nispeten az olduğunu gösteren çok sayıda veri var. Genel olarak, hastaların ağırlık ve ağırlık ile ilgili sağlık sorunları hakkında bilgi vermezler. Genel olarak, vücut kitle indeksini ölçmezler. Genel olarak, konuyu gündeme getirmiyorlar ve genel olarak vermek için fazla yardım almıyorlar "dedi.Scott Kahan, Ağırlık ve Sağlık Merkezi Ulusal Müdürü.
Advertisement AdvertisementObez yetişkinlerin üçte birinden daha azı doktorlarından obezite tanısı alıyor. Bundan biraz daha fazla hasta kilo ile ilgili danışmanlık hizmeti alıyor. Bariatrik cerrahi, yaygın olarak konuşulmasına rağmen hastaların büyük yaşam tarzı değişiklikleri yapmasını gerektiren son bir seçenektir.
"Şişmanlığı başka herhangi bir hastalık gibi tedavi etseydik, en az invaziv terapi ile başlardık ve bir sonraki tedaviye yükselirdik, sonra bir sonraki hastaya geçeceğiz" diyor Dr. Lee Kaplan Massachusetts Genel Hastanesi Kilo Merkezi. "Sorunu çözmenin önündeki en önemli engellerden birinin katılım eksikliği olduğu konusunda herhangi bir soru yok. "
Doktorların ağırlık ve ilgili riskleri sistemli veya iyi tedavi etmemesinin birkaç nedeni vardır. Bazıları ABD sağlık sistemine bağlı. Diğerleri toplumsal önyargıya dayanmaktadır.
Ancak, obeziteye neden olanın ve kilo vermek ve onu uzak tutmak için neyin gerekli olduğuna dair yeni bilgiler, Affordable Care Act uyarınca sunulan önleyici bakım için teşviklerle birleştiriliyor. Nihayetinde aşırı kilo ve ilgili tıbbi koşulların sadece kınanmamak yerine tedavi edilebileceği noktaya ulaşabiliriz.
Bunun Kontrolü: Obezite Riski bebeklikte ayarlanabilir »
AdvertisementAdvertisementNeden Gap?
Geçen ay, Drs. Mount Sinai Hastanesi'nde bir çocuk doktoru olan Christopher Ochner ve bir Denver'ın dahiliyeci ve obezite uzmanı Adam Tsai, The Lancet'te hastalar obezite ile bağlantılı hastalıkları geliştirmeden önce doktorların fazla kilo vermeye başlamaları gereken bir yazı yayınladı. VKİ'si aşırı kilolu olarak sınıflandırılmış, ancak obez olmayan kişiler daha tehlikeli ağırlık sınıflandırmalarına girme riski altındadır.
Makale bilimin yerleştiğini savunuyor: Obezite, yalnızca kötü yeme alışkanlıkları değil aynı zamanda bir kez diyet ve tek başına egzersize dönüşmek neredeyse imkansızdır. Ochner ve Tsai, doktorların beslenme eğitimi gibi noninvaziv bakımdan ilacı kullanarak ve bariatrik cerrahiyi önerdiklerini adım adım nasıl uygulayabileceği konusunda bazı tavsiyeler ortaya koydu.
Diğer doktorlardan gelen yanıt karışıktı, ancak "İnsanların tembel olmaları için mazeretler vermeye hazırsın" ve "Kişisel sorumluluk alıyorsun" gibi sözleri de içeriyor Ochner, Healthline'a verdiği demeçte.
AdvertisementDaha Fazla Bilgi: Diyet Obezite İyileştirecek Değil, Uzman Diyorlar »
Doktorların düşmanlığı ağırlığın değişen bilimsel görüşlerini yansıtıyor. İki yıl önce, Amerikan Tabipler Birliği obeziteyi bir hastalık olarak kabul etti. Çoğu doktor, beslenme konusunda çok az eğitim almış olup, Amerikan Tıbbi Üniversiteler Birliği (AAMC) 'na göre, biyokimya veya gastroenteroloji üzerine bir alt birim olarak sıklıkla sıkışmıştır.
Advertisement Advertisement2007'de AAMC, tıp fakülteleri üzerinde doktorları hastalarla hassas bir şekilde gidip gelen doktorları eğitmek için daha fazla çaba harcamaya çağıran bir beyaz kağıt yayımladı ancak organizasyon ilerlemelerini resmi olarak izlemiyor.
Öneriler az dene, doktorlar sık sık hastalara sodadan kaçınma, daha fazla egzersiz yapma veya porsiyon boyutunu izlemek gibi basit tavsiyelerle uzaklaşıyorlar. Tıbbi literatür bu ipuçlarının nadiren işe yaradığını gösterir.
Vücut kilo kaybıyla mücadele ederek kilo verenlere açlık kazandıracak ve aynı ağırlıktaki eşlerden daha az kaloriye ihtiyaç duydular, yeni çalışmalar gösterdi. Tembellik değil, dieters'in yüzde 70'inin kaybettikleri ağırlığı geri kazanması gerçeğini açıklar.
Reklam"Yaptığımız şey önleme için uygundur, ancak onu önleme için kullanmıyoruz. Sürekli obezite, büyük oranda biyolojik olarak aracılık edilen bir hastalıktır; bu nedenle, yetersiz bir tedavi verdiysek ve işe yaramazsa, hastaları sorumlu tutmamak zorundayız "dedi.
Kısa vadede kilo verebilir, ancak kısa süreli kilo verme uzun vadeli kilo kaybı için hiçbir öngördürücü değeri yoktur. Buna eşdeğer olarak, bir dakika nefesinizi tutabilirsiniz - neredeyse herkes yapabilirsiniz - ancak daha uzun süre dayanamazsınız. Dr Lee Kaplan, Massachusetts Genel HastanesiObezite ve ilgili hastalıkların tedavisi gelişmeden önce yeni bilimsel bulguların pratisyen hekimler arasında yapılması gerekecek. Doktorlar halen sık sık kilo alma isteğinin bir konusu olarak görmektedir.
AdvertisementAdvertisement"Çoğu insan, davranışlarını kontrol edebiliyorsa bunun hastalığın kişinin gönüllü davranışlarından kaynaklandığını düşünür. … Kısa vadede kilo verebilir, ancak kısa süreli kilo verme uzun vadeli kilo kaybı için hiçbir öngördürücü değeri yoktur. Buna eşdeğer bir dakika nefesinizi tutabilirsiniz - neredeyse herkes yapabilirsiniz - ama daha uzun süre dayanamazsınız, "dedi Kaplan.
Hastalara bu yolla bu şekilde danışmanlık yaptıktan ve kilolarını kaybetmediklerini gördükten sonra, birçok doktor hayal kırıklığına uğradı ve hastalarla obezite ve ilgili metabolik durumlarla ilgili konuşmayı bıraktı.
"Düşük tepki oranından dolayı cesaretini kırdıklarını düşünüyorum ve anlaşılabilir, çünkü içişleri tarafında yaptığımız kan basıncı ilaçlarını reçete etmek ve kan basıncının düşürülmesini görmek. Yaşam tarzı değişiklikleri ile başa çıkmak daha zordur "dedi. Ayrıca Obezite Topluluğu profesyonel grubunun sözcüsü olan Lancet kağıdının yazarlarından Tsai, şunları söyledi:
Peki iş nedir?
Hastaların kilo vermelerine ve obezite ile ilgili hastalık risklerini azaltmalarına en iyi nasıl yardımcı oldukları konusunda artan bir görüş birliği var. Bu yaklaşımların mevcut sağlık hizmeti dağıtım sistemimizde çalışması için çaba harcanmaktadır.
İnsanlara öğrendiklerini değiştirmelerine yardımcı olmak için yoğun, uzun vadeli davranış değişiklik programları gerekiyor.
YMCA programı, prediabetik hastalarda diyabet yönünde ilerlemenin durdurulup durdurulamayacağını araştırmak için uzun vadeli bir araştırma çalışmasıyla gelişti. Araştırmacılar, davranış modifikasyonunun, özellikle metformin (Glumetza, Glükofaj) ilaçlardan iki kat daha etkili olduğunu bulmuşlardır.Araştırmacılar ayrıca vücut ağırlığını sadece yüzde 7-10 oranında düşüren hastaların diyabet gelişme şanslarını yarıdan fazla azalttığını buldu.
Araştırma olarak başlayan şey, Rodney Chin'in katıldığı YMCA diyabet önleme programı haline geldi. Katılımcılar, haftanın bir günü 16 hafta boyunca ayda bir kez, yılın geri kalanında tartılmak ve öğrenmek için buluşuyorlar. beslenme, egzersiz ve stres yönetimi konularında eğitim almış uzmanlardan. Katılımcılar aynı zamanda, normun aşırı ötesine geçen bir ortamda, zayıf hayat tarzı seçimlerini nasıl önleyebilecekleri konusunda akranlarıyla görüşürler.
Chin 10 ila 15 kilo verdi ve 14 yaşından beri açıp kapamakta olduğu kan basıncı ilaçlarını almayı bırakabildi.
YMCA programı 173 ilde sunuyor ve grup 2017 yılının sonuna kadar 300 ilde sunmayı hedefliyor. 450 dolara mal oluyor, ancak en az iki büyük sigorta şirketi bunu kapsamaya başladı.
Genel pratisyenler kesinlikle kilo kaybını tedavi etmede daha iyi olabilir, ancak hastaları topluluk programlarına yönlendirmek ek yararlar sağlayabilir.
"Doktorlar insanları kilolarından dolayı değerlendiriyor olmalı, ancak en fazla vakit geçiren gruplara ağırlık kaybı dağıtmalıdırlar. Eğer "Bu paraya mal olur" der, evet öyle. Mükemmel bir çözümüm yok, ancak bu şekilde ilerleyeceğiz, "diyen Amerikan Diyabet Derneği'ndeki sağlık ve eğitim müdürü David Marrero, Ph.D.
YMCA programı, 2013'te Medicare'in birincil bakım doktorlarıyla beslenme danışmanlığı yapmak için yaptığı katılımdan çok katılımcılar tarafından daha fazla hevesle karşılandı. Az sayıda Medicare hastası, diyetisyenlerin sağlama konusunda daha nitelikli olduklarını savunan bu faydan yararlandı. YMCA yetkilileri YMCA ABD'deki kronik hastalık önleme programlarının direktörü Heather Hodge'a göre Medicare'i programlarını kapsamaya ikna etmeye çalışıyorlar.
BMI sayılarına veya kozmetiklere dayalı hedefler belirlemek yerine, program, kanıtlanmış sağlık yararları ile yüzde 7-10'luk kilo verme aralığını hedeflemektedir. Hastalar bunu daha da yönetilebilir buluyorlar.
Hodge, programda yer alan ve bir kohorta en fazla 15 kişiyi atayan grup bağını "gizli sosu" olarak düşünüyor. "
Weight Watchers ve Jenny Craig programları aynı avantajlardan bazılarını sunmakta ve hastaların uzun vadede kilo vermelerine yardımcı oldukları gösterilmiştir.
Topluluk yerinde, aşırı kilolu ve obez hastalardan yabancılaşmış olabilecek doktorlardan uzakta bulunan programı sunmak, aksi halde ortaya çıkmayacak kişileri de çekebilir.
"Doktorların randevularına gitmeyen çok sayıda insan var, çünkü ölçeğe girmek ve kilo kaybı dersi almak istemiyorlar" diyor Linda Bacon, Ph.D. 2007 kitabı, "Her Boyutta Sağlık: Ağırlığınızla İlgili Şaşırtıcı Truth. "[Hastalara] meyve ve sebzeler yemelerini söylemek yerine, kendilerini iyi hissetmelerine yardımcı olan gıdaları seçmekle bağlantı kurmalarına yardımcı olabilirsiniz; bu çok farklı bir mesajdır.Linda Bacon, Ph.D.
Bacon, insanları ve doktorlarının kilo yerine sağlık üzerine odaklanmasını istiyor. Tıbbi sağlayıcıların insanlara kendilerini daha iyi hissetmelerine, sağlıklı bağırsak hareketi yapmalarına ve aşırı dolgun hissetmemelerine yardımcı olan gıdaları seçmekle ilgili daha net bir mesaj vermelerini istiyor. "Onlara meyve ve sebzeler yemelerini söylemek yerine, kendilerini iyi hissetmelerine yardımcı olan gıdaları seçmekle bağlantı kurmalarına yardımcı olabilirsiniz, bu da çok farklı bir mesajdır. "Beslenme ve Diyetetik Akademisi sözcüsü RDN, Sonya Angelone," Zayıflama programlarını denemiş olan hastalar sık sık beslenme danışmanlığına kapılmakta "dedi.
"Eğer 250 sterlin seviyedeyseniz ve 25 yaşından büyük kaybetmeye odaklanabilirsiniz, önce düşüncelerini değiştirdiniz, bu tıbbi faydaları elde edecekler, sonra ivmeleniyorlar" dedi Angelone.
Okumaya Devam Et: Doktorlar Hastalara Sürüş Yapmadan Ağırlık Konusunda Nasıl Konuşabilirler? »
Yeni Tıbbi Modeller Kilo Verme Hızını Artırabilir
Tıp kurumları ayrıca yoğun davranış tadilat programlarının işe yaradığına dair kanıtlara tepki gösterdi. Birinci basamak sağlık doktoruna diyetisyenler, psikologlar, kişisel antrenörler ve koordineli bakım hizmeti veren bariatrik cerrahlar tarafından katılan multidisipliner merkezlerle olan ihtiyacı karşılarlar.
Bu merkezler obezite salgınının kapsamlı kanser merkezlerine benziyor, dedi Kaplan. Kahan, Kaplan ve Tsai, sırasıyla Washington, D.C., Boston ve Denver'daki bu tür merkezlerde çalışıyorlar.
Sigorta şirketleri, sadece birincil bakım doktorları ve cerrahlarla yapılan randevuları güvenilir şekilde kapsamaktadır. Bununla birlikte, eğitimli ve istekli bir doktor, bir hastayı sağlıklı kilo verme yoluyla rehberlik etmeye yardımcı olmak için tekrarlanan ziyaretlerin zamanlamasını yapabilir ve ilerleme kaydedebilir, uzmanlar söyledi.
Obezite tıbbında uzman olan doktorlar, ilk önce 2012'de kurul tarafından onaylanan bir özelliğe dönüşmüş olup, hastaların metabolik sağlığını iyileştirmelerine yardımcı olacak ilaçlar önermek çok daha olasıdır. Son iki buçuk yıl içinde, Food and Drug Administration dört yeni kilo kaybı uyuşturucu onayladı.
"Tıpkı yüksek kolesterol için ilaç kullanmaya atladığınız gibi, ancak kapak tarafında ilaçları masanın üstünden alamazsınız, çünkü diyetle yapılabilecek ilaçlarla bir şeyler yapmak aptalca geliyor. ve egzersiz yapmalısınız "dedi.
Obezite uzmanları ve Obezite Topluluğu gibi profesyonel gruplar, Affordable Care Act'in (ACA) önleyici tıp ve hesap verebilir bakıma odaklanmasının multidisipliner modele daha fazla destek getireceğini umuyor. ACA uyarınca koruyucu bakım, cebinden hiçbir hasta basvurusu olmadan kapsanmaktadır.
ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü geçtiğimiz günlerde obezite için önleyici bir önlem olarak yoğun davranış geliştirme programlarını ekledi, bu nedenle önümüzdeki yıl başlığı kapatılacak. Görev gücü ayrıca kilolu ve obez hastalar için kan şekeri taramaları da yapmak istiyor.
Hesap verebilir bakım, tıbbi sağlayıcıların ödemelerinin sağladığı bakımın miktarına değil, hasta sağlığı sonuçlarına bağlı olduğu anlamına gelir.Mevcut modelde, çoğu doktor, hastalara beslenme danışmanlığı sağlamak için fatura düzenleyemez ve birçok diyetisyene, yaptıkları iş için çok düşük tazminat oranları verilir.
Ancak, yeni modelde, bir hastanın metabolik laboratuarı testleri bir davranış modifikasyon programından sonra veya bariatrik ameliyat sonrasında düzelirse, bir tıbbi uygulama aynı miktarda ödenebilir. Ameliyat daha pahalıya mal olacak, doktorları davranış modifikasyonu yapmak için eğitilmiş sağlayıcılarla denemeye teşvik ediyorlardı. (Hesap verebilir bakım ayrıntıları hâlâ ortadan kaldırılıyor.)
Çoğu, ACA'nın zihinsel hastalıktan dolayı obezitenin spesifik olarak tanımlanmadığı, mevcut sistemin başarısız olduğu bir bakım bölgesi olarak hayal kırıklığına uğradı.
2012'de Beslenme ve Diyetetik Akademisi ve Obezite Topluluğunu içeren bir grup, daha sonra Sağlık ve İnsan Hizmetleri Sekreteri Kathleen Sebelius'a bir lobi mektubu gönderdi. Gruplar, obezite tedavilerinin hastalığın gerisinde kaldığını çok dile getirerek dava açtılar.
"Ne yazık ki, obezite etkilenenler kendilerini 20 yıl önce zihinsel sağlık toplumunun bulunduğu yerde buluyorlar. Zihinsel sağlık topluluğunun, sadece politika yapıcıları değil, daha önemlisi tıp camiasında akranlarını eğitmek için yorulmak bilmeyen lobi yıllar almıştı - bazıları hala zihinsel hastalıklar veya bağımlılığı zayıf veya kusurlu olanlarla uğraşıyorlar. "Mektubu söyledi.
