Medicare Dolandırıcılık Bir Çok Dill Doları Endüstridir
İçindekiler:
Göz doktorunuzun, görme kaybına neden olabilen nadir bir durum olan yaş maküler dejenerasyon ile teşhis ettiğinizi düşünün.
Doktorunuzun tavsiyesine uyarak kalp krizi riskini artıracak daha ileri tanısal testler, lazerle göz ameliyatı ve tedaviler başlatın.
AdvertisementAdracementBu zor ve acı vericidir, ancak görme kaybını önlemek için her şeyi yaparsınız.
Şimdi, aylar sonra iki Florida göz doktorunun 500'den fazla hastası doktorunuzu keşfetti, Dr. David M. Pon, Medicare'i dolandırıyor.
Federal Savcı A. Lee Bentley III, Pon'un geçen yıl 20 sağlık dolandırıcılık suçundan hüküm giymesinden sonra yaptığı açıklamada, "İyi eğitimli bir oftalmolog Dr. Pon'un yaptığı dolandırıcılık özellikle de ciddi" dedi. "Kurbanlarında korku uyandırdı, gereksiz ve bazen tehlikeli tıbbi muameleleri gözlerine uyguladı ve bu ülkedeki mükelleflerin sekmeyi kaldırmalarını istedi. “
Ve 7 milyon dolarlık bir ayar yapıyorlardı.
Devamını oku: Medicare cezaları savunmasız hastalar bulunan hastanelerde ağır geçicidir. »
Advertisement AdvertisementSahtekarlık tespiti
Pon'un göz planında önemli bir eksiklik vardı. Yaşlı maküler dejenerasyon, yasal körlüğün yüzde 90'ından sorumlu olsa da, tüm maküler dejenerasyon vakalarının yalnızca yüzde 10'unu oluşturmaktadır.
Pon'un faturalama kayıtlarını diğer göz doktorlarınınkiyle karşılaştırırken - akran karşılaştırma analizi olarak adlandırılan bir süreç - federal araştırmacılar veride bir şeyler yanlış bulmuşlardır.
Ve bir sürü veri var. Medicare her gün yaklaşık 4,4 milyon hak talebi görüyor, bu nedenle araştırmacılar dolandırıcılık, atık ve diğer sorunları bulmak için bu verileri taramak için daha iyi yollar üzerinde yoğunlaşıyor.
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Genel Müdürlüğü (OHS) Genel Sekreteri Caryl Brzymialkiewicz, akran karşılaştırma jeneratörünün, doktorların yanı sıra eczaneler ve sistemde oyun oynamak isteyen diğer kişiler arasında kalıp kalmasına yardımcı olduğunu belirtti..
"Veriler bize sahtekâr bir faaliyette bulunma potansiyeli olan birisine götürebilir ya da araştırmacılarımız, bir tanık ya da bir ihbar alabilirler, onlara suç faaliyetlerinin olduğundan şüphelenildiğini söyleyebilirler. bu, verilere karşı olduğunu "belirtti, bu ayın başlarında OIG'nin podcast'inde belirtti.
AdvertisementAdvertisementİhbarcı şikayetleri ve bilgi okyanusları arasında, araştırmacılar, yılda milyarlarca dolarlık devlet tahakkuk eden küçük ve büyük ölçekli operasyonlarda noktaları birbirine bağlayabiliyorlar.
Adalet Bakanlığı (DOJ), bu ayın başlarında, yanlışlıkla Medicare 'i 900 milyon dolardan fazla faturalandırdığı iddia edilen 301 kişi hakkında - doktor, hemşire ve diğer tıbbi uzmanlar dahil olmak üzere - ceza ve sivil suçlamaların yapıldığını duyurdu.
Devamını oku: Daha fazla 'hap değirmeni' doktorları afyon salgını nedeniyle yargılanıyorlar »
AdvertisementDolandırıcılık kapsamı
Mart 2007'de OIG, DOJ, Birleşik Devletler Avukatlar Ofisi, Federal Büro Soruşturma (FBI) ve diğerleri Medicare Sahtekarlık Strike Force'unu kurdu.
O günden bu yana, 2 milyondan fazla, 900 $ 'lık fakülteyle Medicare programını fatura eden 900 sanık hakkında suçlamalarda bulundu. 9 milyar.
AdvertisementAdvertisementBu hala tıbbi endüstrilerdeki dolandırıcılık toplamının küçük bir bölümüdür.
Sağlık ve sosyal yardım Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en büyük endüstridir, dolandırıcılık kendi başlıca bir endüstridir. Bazı uzmanlar, vergi mükelleflerine her yıl yüz milyarlarca dolar mal olabileceğini tahmin ediyor.
Medicare ve Medicaid Hizmet Merkezleri'ne göre, 2014'te Medicaid'e 491 milyar dolar harcanan 17 milyar dolar dolandırıcılık, israf ve kötüye kullanıldı.
AdvertisementMedicare şimdi 65 yaş ve üstü 54 milyondan fazla kişiye sağlık sigortası sağlamak için yılda 60000000000 $ harcıyor.
Dolandırıcılık ne kadar kayboldu? Bu kimsenin tahminidir.
AdvertisementAdvertisementHem Medicare hem de Medicaid, Yönetim ve Bütçenin "yüksek hata" listesinde bulunmaktadır; çünkü her yıl 750 milyon doların üzerinde uygunsuz ödeme yapılmaktadır.
Devamını oku: Kalça ve diz replasmanları için yeni Medicare kuralları »
Sahteciliği yapmak ne kadar zor?
Medicare hastalarını işe almak için televizyon reklamlarını içeren en büyük dolandırıcılık haklarından biri, kendilerine ihtiyaç duymayan insanlara elektrikli scooterlar sağlamaya başlamıştır.
Sandalyeler yaklaşık 900 dolara maloldu, ancak Medicare 5 bin dolara kadar tazminat ödeyecek ve bir Washington Post soruşturmasına göre insanları hastaları almak ve doktorları ödemek için para ödemek için bol kar marjı bırakacaktı.
Herkes kontrol etmeden önceydi. Artık suçlular başka dolandırıcılıklara yönelmiş durumda.
Artık sağlık dolandırıcılığını gerçekleştirmenin en kolay yolu, yalnızca hizmet için fatura düzenlemek ve yerine getirmek değil.
Bu yıl dolandırıldığı bir Hükümet Sorumluluk Bürosu (GAO) raporuna göre dolandırıcılık davalarının çoğunluğu böyle gerçekleşti. Ofis, 2010 yılından itibaren 739 dolandırıcılık davasını inceledi.
Bu davalardan sağlanmayan hizmetler için veya tıbbi olarak gerekli olmayan faturalandırma, tüm davaların yüzde 68'inden sorumluydu.
Diğerleri, kayıtları tahrif etmek, komisyonlar ödemek veya sahte bir şekilde kontrollü maddeler elde etmek gibi hususları içeriyordu.
Olguların yüzde 62'sinde sağlayıcılar projelerde uyuşturucu bulunduruyor ve faydalanıcılar vakaların yüzde 14'ünde bilerek suç ortağı.
Bu planlara katılan doktorlar, klinikler ve diğerleri, yakalanmadan önce Medicare sisteminden milyonlarca dolar kazanabilirler.
Orlando Sentinel'e göre, Pon'un net değeri, Çin'de sahip olduğu milyonlarca doları içermeyen - 10 milyon dolar değerinde.
Amerika Birleşik Devletleri çapında çok sayıda siteyle ilgili 900 milyon dolarlık yeni davada, sözde planlar hastaların Medicare'in hileli faturalar için bilgi sağlaması ve ardından kabuk şirketleri aracılığıyla bu paranın aklanması için komisyonlar içeriyordu.
İlgili 301 kişiden 61'inin lisanslı tıp uzmanları vardı.
Texas'ta bir dava medikal hizmetler uygulayan ve Medicare'i sanki bir doktorun yaptığı gibi fatura etmiş lisanssız kişilerin ilgisini çekiyordu.
Devamını oku: Yaşlılara evde yardımcı olmak için en iyi ürünler »
Yaşlılarda yeme
Medicare 65 yaş ve üstü kişiler için olduğu gibi, büyük ölçekli dolandırıcılık vakaları genellikle yüksek konsantrasyonlu devletlerden kaynaklanmaktadır Yaşlı insanlardan
Ön planda, sakinlerinin yaklaşık% 20'sinin 65 yaşın üstünde olduğu Florida'dır.
Miami bölgesinde 25 kişi, Nisan ayında Medicare Part D programını dolandırdığı iddiasıyla tutuklandı ve suçlandı. Hükümet, 120 milyar dolar reçeteli ilaç programı.
Sanıklar, Medicare yararlanıcılarına gitmeyen reçeteli ilaçlar için haksız yere faturalandırma suçlaması ile suçlandı.
FBI Miami Bölümü'nden William J. Maddalena, "Maalesef, Güney Florida bu tür dolandırıcılık suçlarından sıfır kaldı" dedi.
Michigan doğusundaki yakın tarihli bir vakada, hidromorfon, metadon, Demerol, oksikodon ve fentanil gibi uyuşturucular için 36 milyon dolarlık ilaç reçetesi almak için fizik tedavi kliniklerine girmek için komisyonlarla karşı karşıya kalan hastalar vardı.
Michigan davası Medicare dolandırıcılığına katkıda bulunmakla kalmadı, aynı zamanda bir opioid bağımlılığı salgınının ortasında güçlü ağrı kesicilerinin bulunmasına yardımcı oldu.
Bu "hap imalatçıları" nın bir parçası olan ülke genelindeki doktorlar, şimdi Medicare'i dolandırmak da dahil olmak üzere cezai yaptırımlarla karşı karşıya. Bazı vakalar, hastalarının ölümüyle ilgili cinayet suçlamalarını içeriyor.
"Doğrudan dolandırıcılık maliyetini federal sağlık programlarında tam olarak belirlemek imkansız olmakla birlikte dolandırıcılık, programların istikrarı için önemli bir tehdit oluşturuyor ve milyonlarca Amerikalı için sağlık hizmetlerine erişimini tehlikeye atıyor" diye belirtiyor. Müfettiş Daniel Levinson HHS OIG, yaptığı açıklamada.