Hayat Sonu Bakımı: Bunu kim doğru yapıyor?

Önde gelen bir sağlık danışma kuruluşu, ölümcül hastalığın acısını azaltmanın yollarını önerdikten sonra 15 yılı aşkın bir süredir ABD'nin halen ömrünü tamamlamış bakımını iyileştirmek için uzun bir yol var. Son araştırmalara.

Bazı kalite önlemleri ülkeyi geride bırakırken, bazı uzmanlar sağlık sisteminin Amerikalıları ölüme hazırlamak için zaten donanımlı olduğunu söylüyor.

AdvertisementAdvertisement

Birçok tıbbi kararlar, denge meselesidir - örneğin, tedavinin yararları potansiyel yan etkilerden daha ağırdır.

Doktorlar bir hastanın hayatını uzatmak için giderek artan sayıda yüksek teknoloji ürünü araçlara yöneldiğinden, bu konular yaşamın sonuna doğru daha da büyük görünüyor. Fakat bu genellikle yaşam kalitesi pahasına gelir.

Devamını Oku: Yaşam Sonrası Bakım: Doktorların kendileri için ne istediği »

Reklam

U. S. Ölümün Arkasında Geride Kalıldı

Economist Intelligence Unit, 2010 raporunda ülkeleri "Ölüm Kalitesi Dizini" ne göre derecelendirdi. “

Ölüm endeksi, hastanede yatan hastaların ve ailelerinin desteklenmesini amaçlayan hem hastane hem de palyatif bakım gibi faktörleri göz önüne aldı. Ayrıca, doktorlara ve diğer sağlık profesyonellerine, uygun yaşam ağrısı tedavisinde eğitim ve uygun ağrı kesici ilaçların kullanımı da değerlendirildi.

AdvertisementAdvertisement

Bu rapora göre, ABD birçok gelişmiş ülkenin gerisinde dokuzuncu sırada geldi.

Birleşik Krallık, kısmen, bakım evinde bakım ağının ve zorunlu ömrünü tamamlamış bakım nedeniyle, dünyayı ölüm kalitesine yönlendirdi. Bunlar, İngiltere'de sürekli ikamet eden kişilere evrensel sağlık hizmeti sağlayan ülkenin Ulusal Sağlık Servisi genelinde toplandı. Ülke, yaşamın sonuna ilişkin konuların kamuoyu tarafından bilinirliği açısından da üst sıralarda yer aldı.

ABD'de geç dönem yaşam bakımının iyileştirilmesi yeni bir konu değildir. Tıp Enstitüsü tarafından 1997'de yayınlanan bir rapor, Birleşik Devletlerin ölümle nasıl başa çıktığı konusunda bir değişiklik çağrısında bulundu. Buna rağmen, 3 Şubat tarihinde Dahili Tıp Dergisinde yayınlanan yakın tarihli bir çalışma, ABD'nin birçok yaygın yaşam sonu belirtilerini hala kötü yönettiği sonucuna vardı.

Çalışma, 1998 ile 2010 yılları arasında 51 yaş ve üstündeki 7, 204 hastanın ölüm deneyimine odaklandı. Yaşamın son yılı boyunca aile üyelerine hastanın semptomları soruldu.

Çalışma boyunca, bazı belirtiler daha yaygın hale geldi. Ağrı bildirimleri yüzde 12, depresyon yüzde 27, periyodik karışıklık yüzde 31 oranında arttı.

Advertising Advertisement

Çalışma, 2010 yılına kadar yalnızca hastaları izlediğinden, U yaşamı semptomlarının prevelansının azaldığını bilmek güçtür.O zamandan beri. Araştırmacılar, semptomların bu yükselişinin arkasında ne olduğunu daha iyi anlamak için çalışmalarına devam etme niyetindeler.

Devamını Oku: Palyatif ve Hospiz Bakımını Anlayın »

U. S. Yaşam Sonu Bakımını Yönetmeye Yönelik Araçlar Yaptı

Bu bulgulara dayanarak ABD'nin ölüm kalitesinde diğer ülkeleri yakalamak için yapması gereken bir iş olduğu görülüyor. Bir kere, Birleşik Krallık'ın aksine Birleşik Devletler, ayrı hastaneler, klinikler ve doktorların ofislerinden oluşan ve her zaman öncelikleri arasında iletişim kurmayan veya hizalanmayan kırık bir sağlık sistemi sunmaktadır.

Ancak bazı sağlık uzmanları ABD'nin zaten ölmekte olan insanların ihtiyaçlarını karşılamaya hazır olduğunu söylüyor.

"Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hastane hareketi, ülkenin dört bir yanındaki hastanelerin izlemesi gereken çok sağlam ve sıkı bir dizi standartlara ve kılavuza sahiptir" dedi. Ulusal Hospis ve Palyatif Bakım Örgütü (NHPCO) başkanı J. Donald Schumacher).

Advertising Advertisement

NHPCO'ya göre, 2000 ile 2012 yılları arasında, hospisyolun hizmetinde bulunan Amerikalıların sayısı iki katına çıktı ve 1,6 milyona çıktı. Ülkedeki 5, 500 kişilik yatılı hastaneye yatma programı çoğu zaman hastaları evlerinde görmekle birlikte, hemşirelik evlerinde, hastanelerde ve hastanelerde bakım da yapabilirler.

"Son birkaç on yılda yaşam boyu bakım ile çok şey yaptık. Palyatif bakım hizmetimizi genişlettik, hastaneyi genişlettik, daha fazla odaklandık "dedi. İç Tıbbın Yıllıkları kitabındaki baş yazarı Adam Singer ve RAND Corporation'la birlikte bir politika analisti yardımcısı. "Fakat aynı zamanda, bulduğumuz sonuçlara katkıda bulunabilecek anahtar yollardan kısa düştüğümüzü düşünüyorum. "

Amerika Birleşik Devletleri'nde, sürekli tedavi altına alındığından, hastalar için iyi yaşam sonu bakımı almak çok zor. J. Donald Schumacher, Ulusal Hastanesi ve Palyatif Bakım Örgütü

Bu karmaşık bir mesele olmasına rağmen, araştırmacılar zaten ABD'de hayat sonu bakımını sınırlayan engeller konusunda bir şeyler biliyorlar

" Amerika Birleşik Devletleri, sürekli tedavi altına alındığından, hastalar için iyi yaşam sonu bakımı almak çok zor "dedi Schumacher. "Hastalara, ailelerine ya da hekimin bu kararları vermekte zorluk çekmesi nedeniyle ihtiyaç duydukları ağrı ve semptom yönetim seviyesi verilmiyor. "

Pek çok vakada, yoğun tedaviler uygun olabilir. Ancak iyileşme şansı düşük olduğunda yaşam kalitenizi kötüleştirebilirler.

Advertisement Advertisement

Ayrıca, terminal hastanın hastalığının tedavisine çok fazla odaklanmak, semptomlarının yönetimine yardımcı olmak için tasarlanan aynı yatılı hastaneye erişimi erteleyebilir.

"Medyan konuk evinde kalış hala üç haftanın altında" dedi Singer. "Üç haftadır harika, ancak semptomlar üzerinde gerçekten etkili olması için, hospisyoğun gerçekten de tutunması için yeterli zaman yok. "

Buna ek olarak, palyatif bakıma erişim, yıllarca aylar sürebilen bir süreç olan ve ölmekte olan hastalar için bir sorundur.

Belirtilerden kurtarmayı amaçlayan çoğu palyatif bakım servisi hala hastanelerde sunulmaktadır. Bununla birlikte, hastalanan hastalar, yaşamın son aylarında genellikle hastaneye girip çıkmaktadır.

"Palyatif bakım hizmetleri genişlemesine rağmen," bir köle hastalığının seyrinin çoğu, bu hizmetlere erişebilecekleri bir hastanede gerçekleşmiyor "dedi. "

Devamını Oku: Terminal Hastalığı ve Ölüm Yüzünde Depresyon"

Daha Yaşam Sonu Tartışmaları Önemlidir

ABD'de yaşam sonu bakımının iyileştirilmesi kolay bir öneri değildir. Amerikalılar ölmek ve onu çevreleyen konular hakkında konuşmak konusunda tereddütlü olma eğilimindedir.

JAMA İç Hastalıkları adlı yeni bir araştırmada, araştırmacılar, Kanada'daki 13 üniversite hastanesinde doktorları, hemşireleri ve tıbbi sakinlerini araştırdılar. Bu sağlık hizmeti sunucuları, yaşam boyu tartışmalar için ana engel olarak hastalar ve aileleri ile ilgili faktörleri tespit ettiler.

Bu engellerden bazıları, hasta için seçilecek bakım seçeneklerinin bulunduğu aile üyeleri arasındaki uyuşmazlıktan kaynaklanmaktadır. Veya hastalar kendi başlarına kararlar alamazlar. Ancak ölümle sonuçlanamamamız da hastalıkların tedavisinde tıbbın başarısı ile ilgilidir.

Hastalar ve aileler içeri giriyor ve bir tedavi bulmasını bekliyorlar. Adam Singer, RAND Corporation

"Tıpta çok ilerleme kaydedildi, teknolojik açıdan ilerledi, bence doktorların bize sadece tedavi edebileceğinden daha fazla bir anlam taşıyor" dedi Singer. "Hastalar ve aileler giriyor ve orada bir iyileşme bekliyorlar. "

Tıp Enstitüsü, Eylül 2014'te yayınlanan bir raporda, Amerikalıların ve doktorlarının yaşamın sonunda bakım hakkında konuşmaya isteksiz olmaya odaklandı. Yine de bu türden "önceden bakım planlaması" tartışmalarına sahip olmak, daha sonra zor kararlar çıkarabilir.

"Biri sağlık krizine girdiğinde karar vermeye çalıştığınızda", Schumacher "çok, çok zor olabilir. "İlaç Enstitüsünün kılavuz ilkelerine göre, doktorlar ve diğer sağlık uzmanları hastaların ve ailelerinin yaşam boyu tartışmalarına rehberlik yapmalıdır. Bu sohbetler, acı çekme ve sevdiklerinin yükünü hafifletme amacıyla hastanın tercihlerine saygı göstermelidir.

Diğer kılavuz ilkeler geçen Mayıs ayında Los Angeles Kaliforniya Üniversitesi (UCLA) tarafından yayınlananlar ve Güney Kaliforniya'daki diğer sekiz sağlık kuruluşu gibi benzer bir yaklaşımı benimser.

Yaşam boyu zor kararların müzakere sürecinde hastalara ve ailelerine yardım etmeliyiz. Neil Wenger, UCLA Sağlık Etiği Merkezi

"UCLA gibi akademik tıp merkezleri sık sık yaşam ve ölüm soruları ile yüzleşmekteler" diyor Dr. UCLA Sağlık Etiği Merkezi direktörü ve bir bölüm profesör Dr. Neil Wenger UCLA'daki David Geffen Tıp Fakültesi'ndeki genel iç hastalıkları ve sağlık hizmetleri araştırmalarını bir basın bülteninde açıkladı."Yaşam boyu zor kararların müzakere sürecinde hastalara ve ailelerine yardım etmeliyiz. "

Hastalar, ihtiyaçları ve istekleri için yaşayan iradeler veya vekaletname gibi diğer tür ön talimatlar vasıtasıyla önceden planlamaya teşvik edilir; vekaleten kimse sizin yerinize artık karar veremeyeceğinizi belirtir.

Ancak, ölümle ilgili daha açık konuşmaya kayma yapmak kolay olmayacak.

"Ölüm inkar eden bir topluluğuz" diyen Schumacher, "Bence bu değişimin yaşanması epey zaman almaktadır. "

Ölüm hakkında konuşmaya direnen ve bu konuşmaları daha erken başlatarak, ABD'de daha şefkatli yaşam sonu bakımı için engellerin bazılarını azaltabilir

" Çoğu zaman ne olur? Konuşma neredeyse sonuna kadar gerçekleşmiyor, "dedi Schumacher. "Ama zamanınız geldiğinde sizin için ne yapmak istediğiniz konusunda ailenizle sohbet etmek için asla çok gençsiniz. "

Devamını Oku: Hayat İnceleme Terapisi"