Sıfır Meme Kanseri: Nasıl Tedavi Edilmeli?

Evre sıfır meme kanseri olan kadınlar ihtiyaç duyduklarından daha fazla tedavi görüyor olabilirler.

Araştırmacılar potansiyel aşırı tedavi etkileri konusunda endişe duyuyor ve daha fazla bilgi edinmek için bir çalışma başlatıyor.

AdvertisementAdvertisement

Prospektif randomize klinik araştırmaya COMET adı verilir. Amacı, aktif gözetimi, duktal karsinoma in situ (DCIS) olarak bilinen bu meme kanseri seviyesi için normal bakımla karşılaştırmaktır.

DCIS, noninvaziv ve hayatı tehdit edici değildir.

Fakat sonunda istilacı hale gelebilir.

Advertisement

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 50.000 kadına DCIS teşhisi kondu. Çoğu için, tedavi olmaksızın bile sorun olmaz.

Diğerleri için hayati tehlike oluşturacak.

AdvertisementAdvertisement

Doktorların farkı bilmelerinin hiçbir yolu yoktur.

Araştırmacılar, lumpektomi veya mastektomiden dolayı sürekli ağrıya yol açma riski bulunduğunu ve bunun da sakatlık ve psikolojik sıkıntıya neden olabileceğini söylüyor.

Düşük riskli DCIS'in etkin gözetim ile yönetilmesinin daha kötü sonuçlarla sonuçlanmadığı hipotezini koymaktadır.

COMET şu anda katılımcıları işe alıyor. Tahmini tamamlanma tarihi Temmuz 2021'dir.

Gerçekten sıfır sahnede mi?

Dr. Maryland Mercy Medical Center'daki tıbbi onkolog Sandy D. Kotiah, DCIS'nin sonunda istilacı olmasının yüzde 35 ila 50 olasılığının olduğunu söyledi.

AdvertisementAdracement

Ve biyopsi kanserli hücreleri özlüyor olabilir.

"Kotiah, numuneye bağlı olarak invaziv meme kanseri tanısını kaçırmak mümkündür" dedi.

"Kurumumuzda ameliyat sırasında bulundu ve göğüs biyopsisinde bulunamadı. Bununla birlikte, bu yaygın bir olay değil, "diye açıkladı.

Tanıtım

Dr. Kaliforniya'daki Orange Coast Memorial Tıp Merkezi'ndeki MemorialCare Göğüs Merkezi'ndeki göğüs cerrahisinin tıbbi direktörü Jane Kakkis, evrelemenin ameliyat sonrasına kadar tamamlanmadığına dikkat çekti.

Biyopsinin size verdiği, "sıfır çalışma aşamasındadır" dedi.

AdvertisementAdvertisement

"İnsanların çoğu durumda, bir biyopside kesin olarak DCIS olduğunu söylemeyeceğini anlaması zor. Sadece lezyonun küçük bir kısmını örneklediniz. Hastalarımın ameliyat sonrası ancak sıfırın geçtiğini bildirdim "dedi.

'Aktif gözetim' in net bir anlamı yok

Kotiah, aktif gözetimin muhtemelen tanısal mamografi görüntülemesini gerektirdiğini söyledi.

Yoğun göğüslü genç hastalar MR'lara ihtiyaç duyabilirler.

Advertisement

"Şu anda sahip olduğumuz veri eksikliği göz önüne alındığında göğüs cerrahlarımızın sıklıkla aktif gözlem yapmalarını önerdiğini düşünmüyorum" dedi. "Çoğu hasta, bence kanser gelişme ihtimalinden daha çok endişe duyduğundan, kanser öncesi bir lezyona sahip olduklarını öğrendiğinde endişeli.“

Dr. Dennis Holmes, Kaliforniya'daki Providence Saint John Sağlık Merkezi'ndeki John Wayne Cancer Institute'daki Margie Petersen Göğüs Merkezi'nin göğüs kanseri cerrahı, araştırmacı ve ara müdürüdür.

AdvertisementAdvertisement

Holmes, Healthline'a aktif gözetimin genellikle yarı mamul mamografi ve göğüs muayenelerini içerdiğini söyledi. Ameliyat veya radyasyon olmadan, östrojene duyarlı DCIS için anti-östrojen ilacı da içerecektir.

Bu, mamografi veya iğne biyopsilerinden kaçınabileceğiniz anlamına gelmez.

"Önce bir meme kanseri taramasına tabi tutularak şüpheli bir bulgunun iğne biyopsisi yapılmalıdır. DCIS lezyonunun aktif gözetim için uygun olup olmadığını belirlediğimiz iğne biyopsisinden "dedi.

Çeşitli DCIS tiplerinin ilerleme hızı konusunda açık bir rehber olmadığını açıkladı.

"Diyelim ki, yüksek dereceli DCIS'in invaziv kansere daha hızlı ilerlemesi daha olası [yani. e., birkaç yıldır]. Düşük dereceli DCIS'in bunu yapma olasılığı daha düşüktür [i. e., on yıldan fazla ya da daha fazla]] "diye devam etti.

Holmes, ideal adayların, bir santimetre veya daha düşük oranda düşük veya orta dereceli östrojene duyarlı DCIS kadınları olduğunu söyledi. Anti-östrojen ilaçları ve izleme takvimi ile uyumlu kalmaya istekli olmalıdırlar.

Genellikle aktif gözetim önermez.

"Tek başına eksizyon veya eksizyon ve intraoperatif radyoterapi gibi diğer alternatifleri sunmayı tercih ediyorum. Deneyimlerime göre, aktif gözetim için güçlü tercihi ifade eden kadınlar genellikle cerrahi ve radyoterapi gibi konvansiyonel terapiden kaçınmışlar ve aktif gözetim konusunda fazla endişe duymuyorlar "diye belirtti Holmes.

Kakkis, COMET gibi bir çalışma yapmaya gelince, birçok insanın farkettiği gibi karmaşık olduğunu söyledi.

"Bu alandaki bir uygulayıcı olarak çalışma ile birlikte benim için en büyük sorun onlar için aktif gözetim olarak adlandırılan şey, ciddi yan etkileri olan her gün alınması gereken pahalı ilaçlarla yapılan tedavidir. Bunlar meme kanserini tedavi etmek için kullandığımız ilaçlardır. Bir kanser ilacıyla tedavi ederken "aktif gözetim" demek yanlış bir nevi biraz, "dedi.

Tedavileri Karşılaştırma

Holmes'e göre anti-östrojen ilaçlarıyla bağlantılı yan etkiler arasında sıcak basması, uyku bozukluğu, vajinal kuruluk, ruh hali değişiklikleri ve kas ve eklem ağrıları sayılabilir.

"Bu nedenle, uyumsuzluk, anti-östrojen ilaçlarıyla böyle büyük bir problem. Birçok kadın beş yıllık ilaç tedavisi taahhüt eder. Ancak, iki yıllık uyum oranının sadece yüzde 60 ila 70 arasında olduğunu iyi belgeledi "diye açıkladı.

"Cerrahi eksizyon, opsiyonel radyasyon ile hastanın yaşına ve cerrahi patoloji sonuçlarına bağlı olarak daha pratik bir çözüm olabilir" dedi.

"DCIS için intraoperatif radyoterapi kullanımı yaygın olarak kabul edilmedi, ancak bu tedaviyi DCIS'ye sahip kadınlara 10 yılı aşkın süredir mükemmel uzun vadeli sonuçlar sunuyorum" dedi.

"Pek çok kadın için ameliyat ve intraoperatif radyoterapi, onları yeterince iyi yapmamaktan çok fazla şey yapmaktan daha az endişe ederek onları normal hayatlarına hızla geri getiren mükemmel bir tek çözüm" diyor Holmes.

Kotiah, hormon reseptörü negatif veya yüksek dereceli DCIS hastalarının aktif gözlem yapması muhtemel olmayacağını söyledi.

"Progresyonda agresif invaziv kansere sahip olma olasılıkları daha yüksektir. Ayrıca genetik mutasyona sahip hastalar "dedi.

"DCIS için cerrahi geçiren üç hastam vardı ve hormonal bloke edici [ilaçlar] almadı ve son yedi yılda metastatik meme kanseri geliştirmeye devam etti" diye devam etti.

Kotiah, birlikte çalıştığı göğüs cerrahlarının DCIS'li tüm hastalara lumpektomi önerdiğini söyledi. Anormal hücreler geniş ise bir mastektomi önerirler, ancak bu nadirdir.

Cerrahların ameliyat karşılığında cerrahiye karşı risk ve faydaları tartıştığını söyledi. Hastaların çoğunluğu ameliyatı seçmektedir.

"Ayrıca erken evre invaziv meme kanseri için kemoterapi rejimlerini ve radyasyonu azaltmayı umuyoruz. Biz, son bir kaç yıldır kullandığımız hormon reseptörü negatif veya HER2-pozitif olan evre 1 yüksek riskli invaziv meme kanserine daha az kemoterapi veriyoruz "diye belirtti.

"Kotiah, kanser hastalarımız için uzun vadeli sağkalım sürdürmeyi, tedavi toksisitesini önlemeyi veya en aza indirgemeyi ve gereksiz maliyeti düşürmeyi umuyoruz" dedi.

Karışıktır

Healthline'la konuşan üç doktor da daha fazla DCIS araştırması yapılması gerektiğini kabul ettiler.

Kakkis, COMET'in belirli kriterler, farklı bitiş noktaları ve orta noktalarla tasarlandığını gözlemledi.

Buna rağmen, uygulamanızda gördüklerinden farklı bir şey göstereceğini düşünmüyor.

"Çoğu kadın küçük bir ameliyat geçirdi, küçük bir yara izi var ve eve gidip iyidir, buna karşın önemli yan etkilere sahip beş ila 10 yıl arasında uyuşturucu" dedi Kakkis.

"[COMET] ameliyatın acısını yaşamı değiştiren bir ağrı olarak tartışıyorlar. Bu tür bir acıyı görmüyorum. Ancak benim uygulamamda, hapları alan hastaların yüzde 50'si perişan ve devam edemiyor. Aktif gözlemi anlattıklarından şaşkına döndüm "dedi.

Öyleyse aşırı muamele nedir?

"DCIS için aşırı muamele olurdu, eğer küçük bir lümpenektomi yerine, tüm göğsünü gerekli olmadığı zaman çıkardınız," dedi Kakkis. "Ya da ameliyat sonrası gerçekten radyasyon veya endokrin terapi ile tedavi etmeniz gerekiyor mu? Bu bana aşırı muamele. Vücut için daha keskin. Daha pahalıdır ve daha uzun süre tedavi gerekir. Hiçbir şekilde daha az terapi olarak düşünülmez. Cerrahi yaptığımız her tedaviye kıyasla çok güvenlidir. "

Kakkis, DCIS'li her hastanın tamamen farklı bir risk profiline sahip olduğunu vurguladı.

"Aynı tümör boyutuna ve derecelendirmeye sahip beş hastamız olsa bile, hepsi aynı davranmayabilir. Son derece karışık.Cerrahi olarak çıkarmadan ne orada olduğunu gerçekten bilmiyorsunuz "dedi.

"Sorunu etkili bir şekilde ele alacak en agresif cerrahiyi öneriyoruz. Korkuya ve endişeye ilk tanı koymaktan kaçınmaya çalışıyorsunuz "dedi.