Hastanelerde Diyabet Glikoz Yönetimini Geliştirme

Birçok Amerikan hastanesindeki hastaların kan glikozu (BG) seviyeleri tehlikeli derecede yüksektir ancak hastaneler sorunu çözmek için neredeyse yeterince şey yapmazlar.

Diyabetik hastaların% 70 ila% 80'inde kritik hastalıklar nedeniyle hastaneye kaldırıldığı veya kalp ameliyatı geçirdiği zaman hiperglisemi görülür. Ve tüm yatan hastaların yaklaşık% 30'unda yüksek kan şekeri (> 180 mg / dL) görülür. Hastanede sadece birkaç gün kaldıysanız bile, artan glikoz seviyeleri mortalite riskini ve nihai böbrek yetmezliği, zayıf iyileşme, dehidrasyon ve diğer sorunları artırır.

Bu arada hastanede yatan hastaların yaklaşık% 6'sı da potansiyel olarak tehlikeli hipoglisemi (düşük kan şekeri) yaşar!

Bunun böyle olması gerekmiyor. Sürekli glukoz izlemenin (CGM) ve kapalı döngü teknolojisinin bu gününde ve yaşındayken, hastane diyabet yönetimi, bu yeni yenilikleri benimsemeyi seçerse, sismik kayma potansiyeline sahiptir.

Örneğin, geçenlerde 18 Ekim'de, FDA, glikoz düzeylerini izleyebilen ve doktorları ve hastane çalışanlarını yüksek veya alçak derecede uyarabilen, cerrahi ICU'lara yönelik kendi alanında bir ilk CGM'yi onayladı. Glikoz ve doza insülin izlemek için bu tür bir teknoloji hastanın sağlığını iyileştirmeyi, hastaneye yatırılmayı azaltmayı ve sağlık masraflarını düşürmeyi vaat ettiğinden, bu zamanın bir işaretidir.

Ancak hastanelere yüksek teknoloji ürünü glikoz yönetim sistemleri sunan Monarch Medical Technologies'nin CEO'su Linda Beneze, henüz Amerikalı hastanelerin sadece% 10'u bu "e-Glisemik çözümleri" kullanıyor diyor.

Neden çoğu Amerikalı hastane, at ve arabalı çağın insülin dozu eşdeğerine sıkışmış durumda? Bunu keşfetmeden önce, birleştirmek istemediği yeniliklere göz atalım.

'At ve Buggy' Diyabet Teknolojisi?

Hastanelerin büyük çoğunluğu hala kan şekerinin düzenlenmesine yönelik eski moda, zaman alan, hata yaratmaya yönelik bir yaklaşımı izlemektedir: Hastaların BG'lerini kontrol ettikten sonra bakıcılar bir sonraki insülin dozajını hesapladıklarında karmaşık formları manuel olarak doldurmaktadırlar. Tedavi teslim edilmeden evraklarını bir doktorun onayına sunmalısınız.

Bunun aksine, Monarch ve rakipleri tarafından geliştirilen Glytec Sistemleri ve Medikal Karar Ağı da dahil olmak üzere, BG okumaları ve bakıcılar ve elektronik tıbbi kayıtlar tarafından sağlanan diğer bilgiler temel alınarak, hastaların insülin dozajlarını belirlemek için algoritmalar kullanmaktadır. Sistemlere veri girildikten sonra, kağıt protokollerini kullanarak cevap almak için alabileceği altı ila sekiz dakikanın aksine, bir dakika ya da daha kısa bir sürede önerilen dozajlar sağlarlar.

Açıkçası, hepsinin kan şekerini çoğu hastanede kullanılan prosedürlerden daha yoğun ve daha hassas bir şekilde yönetme yeteneği vardır.Tüm şirketler, hastaların ezici çoğunluğunu, sistemlerini kullanarak son derece düşük hipoglisemi oranı ile daha kararlı kan şekeri seviyeleri elde ettiklerini gösteren çalışmaları açıklayabilir.

Monarch Medikal ve EndoTool Hikayesi

Monarch'un amiral gemisi ürünü, kritik bakım ayarlarında veya sağlık tesislerinde IV hastalar için EndoTool olarak adlandırılır. İnsülin enjeksiyon veya pompalarla deri altına alınması için aynı platformu kullanan başka bir versiyona da sahiptir.

Beneze ve Monarch'ın kurucusu Dr. Pat Burgess, rakiplerin sistemlerine kıyasla, böbrek fonksiyonu, steroidler ve "insülin on board" gibi glukoz düzeylerini etkileyen daha fazla metabolik faktörü hesaba kattığını söylüyor - insülin vücudunuzda halihazırda daha önce bolus dozlarından aktiftir.

Yazılım, hastane ayarlarında kullanılan geleneksel glikoz sayaçlarından BG okumalarını, verilerin elle girilip girilmediğini veya Bluetooth tarafından elektronik sağlık kayıtlarına girip girmediğini kullanıyor. Burgess, rakiplerin iddialarını yineleyerek, burada "her hastanın fizyolojik tepkilerine dayanan" insülin dozajları getiriyor. Sistem yeni bir dozaj hesapladığında, bakım verene, hastanın BG'si ve dozaj geçmişi ile birlikte, endoTool gösterge tablosunda dizüstü veya tabletlerinde görüntüleyebilir. Sistem ayrıca hastanelerde önemli hasta güvenliği sorunlarından biri olan insülin doz hatalarını önlemeye yardımcı olan alarmlar, hatırlatıcılar ve diğer bilgilere sahiptir.

Bu özürlüler için (diyabetli kişiler için) büyük olsa da, teknoloji şeker hastalığı olmayanlara, enfeksiyonlar, stres ve diğer nedenlerden ötürü glikoz seviyeleri artabilir. Gerçekten de, böbrek uzmanı ve bilgisayar modelleme uzmanı olan Burgess, bir cerrahın diyabetik olmayan cerrahi sonrası hastalardaki yüksek glikozun önlenmesinde yardımcı olmasını istediğinde bazı önemli algoritmalar geliştirdi.

Şirket kurulduğu 2003 yılına kadar geri döndü. FDA, 2006 yılında EndoTool'u temizledi ve aynı yıl ilk kez bir hastaneye kuruldu. Şirket birkaç yıl sonra, beş yıl önce Charlotte, NC'de Monarch Medical'e dönüştü. Bir süre alınıyor ancak daha fazla öncü hastane, açıkça yetersiz olmasına rağmen, otomatik insülin dozajının değerini fark ediyor. Monarch's EndoTool şimdi 200 hastanede.

Asla geç olmaktan daha iyi.

Rekabetçi Bir Kapıcı mı?

Benzer şekilde, Monarch ana rakibi olan Glytec Systems (Reddi: 'Mayın Editörü Amy Tenderich yönetim kurulu üyesi ' a hizmet veriyor), 2006 yılından beri varlığını sürdürüyor ancak geçen yıl 200'den fazla hastaneye müşteri tabanını iki katına çıkardı ve bir yarım. Waltham, MA merkezli şirket, sadece yatan hastalar için değil ayakta hastalar için insülin dozlarını belirleyen bir ürün paketi içeren Glucommander adlı bir sistemi de vardır. Bu yıl, FDA, hastalar için enteral beslenme (direkt olarak mideye, bazen tüpler yoluyla) almaya yönelik yazılımını onayladı ve ayakta tedavi için insülin-carb oranları ve diğer iyileştirmeler kullandı.

Bir kez daha, birçok şirket halihazırda AP geliştiriyor ve hastaneler için daha da otomatikleştirilmiş bir teknoloji.Ancak hastaneler onu kucaklamak istiyorsa, değiştirme konusundaki isteksizliklerini aşmaları gerekecek.

Kayma Ölçeği Sürüyor

Bu isteksizliğin rahatsız edici bir yanı, hastanelerin insülin dozlamasına eski moda bir yaklaşımı sağlayacak teknolojiyi kullanmamalarıdır: kayan ölçekli insülin (SSI) terapisi. Endokrinologlar, hastanelerde SSI kullanımını on yıldan daha uzun süre caydırıyorlar, ancak hâlâ yaygın.

Parmak çubuğu testlerini yemeklerden önce ve belki de yatmadan önce yapmayı ve daha sonra bakıcıların çizelgelerden aldığı önceden belirlenmiş bolus insülin dozlarını takmayı içerir. Yüksek kan şekerlerine karşı "reaktif" bir yaklaşımdır ve Amerikan Aile Hekimine göre "genellikle normal seviyede glikoz seviyelerini korumak için yeterince veya agresif davranmaz".

Amerikan Diyabet Derneği SSI'yi cesaretlendirir ve evde çoğumuz gibi hastaneye kaldırılmış özürlülerin gerektiği gibi düzeltici dozlarla bazal ve bolus insülin kombinasyonu almaları önerilir. Otomatik insülin dozlama teknolojisi bunu en azından IV olmayan hastalar için kolaylıkla halledebilir.

Öyleyse neden bu teknolojiyi kucaklayan daha fazla hastane yoktu ve SGK alışkanlığını kovdu?

Bulmacaları Çözmek

Hastanelere yeni teknoloji getirmek için tanınması zor bir şeydir (bazıları hala şaşırtıcı derecede faks makineleri kullanıyor). Tüm sağlık sektörü için finansal belirsizliklerin yaşandığı bir zamanda, para harcama konusunda zor seçimler yapılmalı ve bir dizi öncelikler rekabet içindeydi.

Bu nedenle, hastane kurulları ve CEO'lar için yeni BG yönetim sistemlerine yatırım yapma riskini almak çok cesaret ister.

Monarch'la anlaşma imzalayan bir hastane zinciri olan HCA Healthcare için Diyabet Bakımı'nın Başkan Yardımcısı Dr. Thomas Garthwaite, bu sistemleri hastanelere dahil etmek için birkaç kurumsal ve teknik zorluk yaşanıyor.

Çözülmesi gereken bulmacalar arasında şunlar bulunmaktadır: her hastanın hastanesinin iş akışını nasıl değiştirebilir, programların farklı tıbbi kayıt sistemlerinde nasıl çalışılacağını, doktorları ve hemşireleri kendi çıkarları doğrultusunda ikna etmeyi ve daha sonra eğitimi yoğun programları.

HCA bu cephelerde yavaşça başlıyor, Garthwaite dikkat çekiyor.

Bir pilot programda, Monarch'un EndoTool'un en son sürümü şimdi beş HCA hastanesinde kullanılmaktadır ve daha eski bir versiyon daha bulunmaktadır. Yine de, Garthwaite sonunda bu teknolojiyi HCA'nın 174 hastanesinin çoğuna sunmayı umuyor.

Glytec, kısmen duyurulacak başka bir büyük hastane zinciri ile anlaşma imzaladı.

Yani bu yapılabilir. Ölçeklenebilir. Ancak çok fazla Amerikan hastanesi hala direniyor. Kısmen bu oldukça rahatsız edici bir zihniyet yüzünden.

Glikoz Yönetimi Ciddiye Alırma

Glytec Baş Tıbbi Sorumlusu Andrew Rhinehart, "Doktorları glukoz yönetiminin gerçekten dört günlük hastanede kalması konusunda ikna ettiğini" söyledi. "Diyabet hastalarının çoğu diğer sorunlardan dolayı hastaneye kaldırıldı, bu nedenle bakımları kardiyologlar, nefrologlar ve" glukoz üzerine odaklanılmayan her türlü cerrah ve diğer uzmanlar "tarafından denetleniyor" diye belirtiyor Rhinehart, dikkat çekiyor.Hemşireler, ancak birçok klinisyen "sadece birkaç gündür tepe noktalarını düzeltmek için insülin verin, glikozu aşağı yukarı alalım ve hepsi bu" dır … En büyük rakibimiz başka şirketler değildir. Durum muaftır. "

Bak, Hastane Liderleri: İşinizin zor olduğunu biliyoruz. Ancak şeker hastalığı da öyle. Otomatik insülin dozlaması ve "elveda SSI" diyerek hastalarınız için daha iyi olacak ve paradan tasarruf edeceksiniz. Programla burada buluşalım ve doktorlarınızı bu teknolojiden yararlanmaya ikna edelim!

Raporunuz için teşekkürler, Dan. Umuyoruz ki hastanelerin diyabet bakımını genel olarak iyileştirmesine yardımcı oluyor.

Sorumluluk Reddi Beyannamesi : Diyabet Mayınları ekibi tarafından yaratılan içerik. Daha fazla ayrıntı için buraya tıklayın. Sorumluluk Reddi