Sigortayı Nakit Yapan Doktorlar, Nakit Sadece

Dr. Heather Bartlett, Seattle'daki hastane sistemi için ayakta tedavi doktoru olarak çalışırken, idealizmi Amerika Birleşik Devletleri'ndeki birincil bakım tıbbının gerçeğine uzandı.

Çok fazla hasta var. Çok az zaman.

Advertising Advertisement

"Ohio'da direkt bir birinci basamak sağlık hizmeti olan The Bartlett Medical Clinic & Wellness Center'da halen aile hekimliği doktoru olan Bartlett," Kaç kişi görmek zorunda olduğunuzu gerçek bir gözle gören deneyimdi "dedi.

Bitirmek için pek çok birinci basamak uygulaması haftaya daha fazla hasta ziyareti sıkıştırıyor.

Sigorta yoluyla fatura vermemenin temel yararı, artık sigorta şirketi için çalışmamanızdır. Carmela Mancini, dahili tıp doktoru

Yaptıkları gibi, her ziyaretin süresi kısaldı, doktorlara bir hastanın ana kaygısını değerlendirmek için yeterince zaman ayırdı; onlarla bağlantı kurmaktan vazgeçmedi.

Bartlett, küçük ama artan sayıda hekimin yaptıklarını yaptı - sigorta şirketlerini tamamen boşalttı.

AdvertisementAdvertisement

Bunun yerine doktorlar mali konularda doğrudan hastalarla ilgilendikleri nakit-sadece tıbbi uygulamalar kuruyorlar.

Bu, doktor-hasta ilişkisini hemen değiştirir.

"Sigorta yoluyla fatura vermemenin ana yararı, artık sigorta şirketi için çalışmamanız. Doğrudan hasta için çalışıyorsunuz, "dedi. Massachusetts'te direkt bir birinci basamak sağlık hizmeti alan bir doktor olan Dr. Carmela Mancini, Healthline'a verdiği demeçte.

Devamını oku: Doktorlar genç kızlara hamilelik hakkında ne söylemelidir? »

Sadece nakit para nedir? Nakit modeli direkt bakım veya doğrudan birinci basamak olarak bilinir.

AdvertisementAdvertisement

Hastalar doktorlarına erişim için yıllık veya aylık ücret ödemektedir. Bu, birincil bakım prosedürlerinin çoğunu kapsar - fiziksel, boğaz ağrısı testleri, EKG'ler ve dikişler gibi şeyler.

Hastalar aynı zamanda doktorlarına 7 gün 24 saat erişir, ofis ziyaretleri yapılır ve genellikle aynı gün randevuları olur.

Doğrudan birinci basamak sağlık hizmetlerini yerine getiren konsiyerj tıbbından farklıdır, ancak yine de hastalara daha fazla erişim olanağı sağlamak ve sigortanın kapsamadığı işlemleri ödemek için üyelik ücretlerini kullanmaktadır.

John Locke Vakfı'na göre, doğrudan birinci basamakta ortalama aylık ödeme 25 - 85 $ arasındadır.

Sırt çevrili hastalarınız olmadan önceki günlerde böyle olurdu. Heather Bartlett, Bartlett Tıp Kliniği ve Sağlıklı Yaşam Merkezi

Bazı uygulamalar aynı zamanda farklı üyelik seviyeleri sunmaktadır.

AdvertisementAdvertisement

Mancini'nin pratikte ücreti, 18 ila 21 yaş arasındaki çocuklara ayda 30 dolar, genellikle yoğun bakıma ihtiyaç duyan 65 yaş ve üzeri insanlar için ayda 125 dolar.

Yalnızca 800 ila 1 000 hasta veya daha az doğrudan birinci basamak tedavisi, tipik birincil bakım uygulamalarına göre daha küçüktür ve 2,000 ila 3,000 hasta olabilir.

Bu, daha uzun süreli ofis ziyaretleri için gün boyunca zaman tanıtır ve doktorların daha iyi bir iş hayatı dengesi sağlamasına olanak tanır.

Reklam

Tipik birincil bakım doktorları, her bir hasta için 10 ila 15 dakika arasında vakit harcayabilir.

Doğrudan bir birinci basamak doktoru bir hastayla en az 20 dakika geçirebilir. Yada daha fazla.

AdvertisementAdvertisement

Mancini ile yapılan bir takip ziyareti 30 dakika sürer. Birden fazla kronik rahatsızlığı olanlar için, bir buçuk saatini ayırır.

Bu büyük-ebeveynlerin vaktine geri döndüğünü duyar.

"Bartlett, sigorta poliçesinin 1950'lerde ayakta tedavi için norm haline getirilmeden önce" sırt-sırta hastalarınız olmadan önceki gün nasıl geri gelirdi "dedi. "

Devamını oku: Geçici doktorlar artıyor»

Hastalara bağlanan doktorlar

Uzun ziyaretler, doktorların hastanın sağlığı açısından büyük resmi görmelerine yardımcı oluyor.

"İyi ilaç yapmak için, biriyle neler olup bittiğini bilmelisin," dedi Bartlett. "Birine söylersen," Sadece en üstteki iki şeyi duyacak vaktim var ", fakat üçüncü şey göğüs ağrısıydı, işini yapmadın. "

Doğrudan birinci basamak doktorları, hastalarla nasıl etkileşim kurdukları üzerinde daha fazla kontrole sahipler. Telefon görüşmeleri, kısa mesajlar ve Skype çok yaygındır.

Birçok sigorta şirketi, bir hasta ofise geldiğinde yalnızca bir doktora iade edecektir.

"Bartlett, insanların bu şekilde ele alınması gerekmeyen şeyler için ofisine gelmeye zorlamak zorunda değilim," dedi Bartlett. "Teletıp patlıyor. Bunun bir nedeni var. "

Teletıp ile hastalar doktora gereksiz gezilerden kaçınabilirler - yalnızca bir laboratuvar testinin sonuçlarını bulmak veya bir döküntü veya bir döküntü hakkında basit bir soru sormak için işten saatlerce veya bir bebek bakıcısına ödeme yapmak zorunda kaldıklarından soğuk.

Ve doktorlara günün 24 saat erişilebildiğinden, hastalar yardım istemeyi bırakma olasılığı daha düşük olabilir.

Telefonda bir hasta ile konuştuktan veya bir metin alındıktan sonra, bir doktor reçete yazabilir, bir hastayı acil servise başvurabilir veya endişelerini hafifletebilir.

"Bartlett, çok endişe uyandıran çok hasta var" dedi. "Onlarla ilgili bir sorun olduğuna dair endişelerden dolayı kaygılar çok tetiklenir. "

Daha hızlı bakım da küçük sorunların daha büyük sorunlara dönüşmesini önleyebilir - bir kedi çizilmesinin büyük bir enfeksiyon haline gelmesi ya da kalp krizi veya inmenin tedavi edilmemesine ilişkin belirtiler gibi.

İnsanlar, ihtiyaç duyulduğunda acil bakım alırlar ve olmadığı zamanlarda önlem alırlar.

"Ofiste üçümüz hastaları tanımakla, o kadar çok ER ziyaretinden, gereksiz acil bakım ziyaretlerinden çok tasarruf sağlayabiliriz" dedi.Altın Doğrudan Bakım'da bir aile doktoru olan Jeffrey Gold, Massachusetts'de doğrudan birinci basamak tedavisi.

Devamını oku: 2025 yılına kadar ek olarak 90, 000 hekime ihtiyacımız olabilir »

Sigorta şirketlerinin tasfiyesi

Doğrudan birinci basamak sağlığının pek çok savunucusu, bu avantajların sigorta şirketleri ile artık uğraşmamasından kaynaklandığını söylüyor.

Bunun bir kısmı, sigorta şirketlerinin doktorları daha uzun ziyaretlerin masraflarını karşılayacak kadar mazur görmemesi.

Ve faturalandırma amacıyla elektronik tıbbi kayıtların kullanılması da dahil olmak üzere, doktorlar tarafından geri ödenmesi için birçok çember var.

"Çoğumuz insanlarla ilişkiler kurmak ve insanlarla ilgilenmek için birincil bakım seçtiniz" diyor Altın. "Bunu sekiz dakikalık bir ziyarette nasıl yapıyorsunuz, burada% 75'i bir kutuya bakarak ve yazı yazan bir bilgisayarda mı duruyorsunuz? "

Sigorta yoluyla faturalandırılmadığınızda, sizin için kodlama ve faturalandırma yapan 10 kişiye ihtiyacınız yoktur. Carmela Mancini, tıp doktoru

Sigorta faturalandırmasını kesmek maliyetleri de düşürür.

"[Bu model] kesinlikle sürdürülebilir ve onu sürdürülebilir hale getiren şey, genel giderim çok düşük" dedi Mancini. "Sigorta yoluyla faturalandırılmadığınızda, sizin için kodlama ve faturalandırma yapan 10 kişiye ihtiyacınız yok. "

Direkt primer bakım hekimleri daha az hastaya sahip olmakla birlikte, aylık üyelik ücretlerine ek olarak ek masraflar, uygulamalarının hala mali açıdan uygulanabilir olduğu anlamına gelir.

Doğrudan birinci basamak doktorları, büyükbabanızın tanıdıklarından başka bir şey yapabilir - ev çağrısı.

"Birkaç nedenden ötürü evden çıkamayan birkaç hastam var, çünkü çeşitli nedenlerle ev eşyaları var," dedi Mancini. "Sigorta temelli modelde, ev ziyareti yapmak gerçekten zor. "

Devamını oku: Doktorunuzun ofisi 5 yıl gibi görünebilir durumdadır.»

Tüketicileri sorumlu kılıyor

Doğrudan birinci basamak hizmet modelinin büyük bir kısmı fiyat şeffaflığıdır ve fiyat şeffaflığı, tüketicilerin elinde.

"Doğru aletler yoksa tüketiciye nasıl dönüştün? "Altın dedi. "En önemli şey, fiyatlamada şeffaflıktır, ki bunlar mevcut değildir. "

Uygulamaları, üyelik ücretlerini web sitelerinde listeler ve bir hastaneye bir doktor ziyaretinin karşılanmadığını söylediğinde, hastaların paralarını nereden buldıklarını açık bir şekilde açıklar. Sürpriz faturalar olmaz.

Doğrudan birinci basamak hizmetleri, hastalara ucuz ilaçlar da sunabilir.

"Ofiste küçük bir toptan eczaneye sahip olursunuz ve kontrol edilemeyen ve olmayan ilaçlarınızı şaşırtıcı fiyatlarla dağıtıp bırakabilirsiniz," dedi Bartlett.

Doktorlar, laboratuar testleri, görüntüleme ve diğer tıbbi hizmetler konusunda daha iyi fiyatlarla özel şirketlerle pazarlık yapmak için görüşmeler yapıyorlar; bunların bazıları sadece nakit iştir.

Sigorta bakıma eşit değildir. Jeffrey Gold, Altın Doğrudan Bakım

Bu oranlar, bazen bir sigorta şirketine aynı hizmet için ne ödeme yapacaklarından daha düşük.

Doğrudan birinci basamak hekimleri sigorta muadilleri gibi, hastaları bir ürolog, kardiyolog veya başka uzmana yönlendirebilir.

Ancak doğrudan birinci basamak doktorları hastaların tıbbi öyküsünü tanımaya ve semptomlarını değerlendirmeye daha fazla zaman harcamaktadırlar, çünkü acele ettikleri için bir uzmana danışmak daha az olasıdır.

Pek çok hasta halen bu ziyaretleri, hastanede yatışlarını ve diğer temel olmayan bakım hizmetlerini kapsayan sağlık sigortası çeşitleri taşımaktadır.

Bununla birlikte, birincil bakım ziyaretlerini kapsayan sigortalı bazı insanlar bile, doktorlarına 24 saat 7 erişim, daha uzun ziyaretler ve randevu için daha kısa bir bekleme süresi için bir üyelik ücreti ödemekle mükelleftir.

Doğrudan birinci basamak koruma savunucuları tarafından yapılan sözler, özellikle bu uygulamalardan elde edilen az miktarda araştırma sayesinde, herkes pek hevesli değildir.

Medscape'nin Doktor Tazminat Raporuna göre, 2016 yılında doktorların sadece yüzde 6'sı nakit sadece uygulamaya katıldı. Ancak ilgi artmaktadır.

Wall Street Journal, direkt birincil bakımı, çoğunlukla serbest pazar yaklaşımı ve fiyat şeffaflığına odaklandığı için Affordable Care Act (ACA) için herhangi bir yerine koymanın önemli bir parçası olarak görüyor.

Savunucular, doğrudan birinci basamak sağlık hareketi, ABD sağlık sistemi geleceği konusundaki tartışmalarda doktor-hasta ilişkisini ön planda tutma gereksinimini vurguluyor.

"Sigorta bakıma eşit değil," dedi Altın. "Medicaid'e veya herhangi bir başka sübvansiyonlu sağlık planına sahip olmak iyi ve iyidir, ancak sizi tanıyan ve sizi ilgilendiren bir doktora erişemiyorsanız, [sigorta] kartının yaptığı çok iyi bir şey. "

Devamını oku: Sağlık bakımının geleceği konsiyerj tıbbı olabilir.»

Yalnızca nakit paranın düşüşü

Doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti savunucuları, bu yaklaşımın hastalar için daha iyi bakım yapma kabiliyeti konusunda güçlü bir hisse karşı karşıyayken, bazıları downsides.

Doktorlar için doğrudan birinci basamak modeline geçmek büyük bir adım. Ve herhangi bir iş gibi, uygulamalarının sürdürülebilir olması için yeterli hastaya sahip olmadan önce çok fazla öneme sahip olmaları gerekebilir.

Uygulamalarını pazarlamak, laboratuvar testleri ve radyoloji hizmetleri ve ilaçlarla ilgili fiyatları görüşmek suretiyle uygulamalarının iş tarafında daha fazla zaman harcamak gerekebilir.

Birinci basamak sağlık sigortası yaptırmalarının faydaları konusunda toplulukları eğitmek zorunda kalabilirler.

"Bunun benim için en doğru şey olduğunu biliyordum ve bunun hastalar için doğru olduğunu biliyordum," dedi Altın. "Ancak hastaların yüzde 99'unun kendileri için kötü olduğunu düşüneceklerini de biliyordum. "

Pek çok yeni birinci basamak hekimi hızlı bir şekilde değerlendirmek ve uzmanlara danışmak üzere eğitilir. Dolayısıyla, direkt bir birinci basamak sağlık uygulamaları için gerekli yoğunlukla hasta bakımını yürütmek için yeterince geniş bir tıbbi geçmişe sahip olmayabilirler.

Doktorlar doğrudan birinci basamak sağlık hizmetine geçtiklerinde, mevcut hastalarını ve topluluklarını etkileyebilir.

Mevcut hastalar yeni doğrudan birinci basamak pratiğine doktora gitmemeyi seçerse, doktorları ile uzun zamandır devam eden bir ilişki kaybedebilirler.

Her toplumun dolaşmaya yetecek kadar birinci basamak doktoru yok, ki bu doktorlar hasta listelerini yarıya kestiklerinde daha da kötüleşebilir.

Maliyet de bir konudur. Daha düşük üyelik ücretlerinde dahi olsa, herkes bu cepten harcamayı, özellikle de Medicaid'teki ücretini ödeyemez. Bazı uygulamalar, ihtiyacı olanlara "hayır bakımı" hizmeti sunmaktadır, ancak bu talep karşılayamayabilir.

Daha geniş bir doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti olan Qliance, bunun daha az endişe kaynağı olabileceğini gösteriyor. Şirketin kabaca 35.000 hasta var, yaklaşık yarısı Medicaid'e kayıtlı.

Bazı doktorlar, doktorları klinik bakım yönergelerini izlediklerini ve kanıta dayalı tıp uygulamakta olduklarını izleyen sigorta şirketlerinin gözetim eksikliği konusunda endişelerini dile getirdiler.