Yeni Kurallar Yüksek kolesterol, doktor ve hastaların tedavisi için yeni kuralların yayınlanmasından bir yıl sonra, statin ilaçlarını kimin alması gerektiği konusunda kafası karışıktır
İçindekiler:
- advertising
- 40-75 yaş arasındaki tip 2 diyabetli kişiler LDL < 40 ve 75 yaşları arasında, 10 yıllık bir kalp rahatsızlığı riski taşıyan, yüzde 7,5 veya daha yüksek olan insanlar
- Daha Fazla Oku: FDA'nın En Son Statin Yönergeleri»
Geçen sonbaharda Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC) ve Amerikan Kalp Derneği (AHA), kalpteki saldırıları ve felçleri önlemek için kolesterolün tedavisinde hızla artan oranlarda yeni kurallar yayınladı ABD'de kalp rahatsızlığı
Rehberler yapım aşamasındaysa ve büyük miktarda medya ilgisini çekmiş olsa da, kuralların belirli yönleri hakkındaki sorular ve karışıklıklar halen devam etmektedir. Bazı yeni araştırmalar, kılavuzların, neredeyse tüm yaşlıları kolesterol düşürücü statin ilaçlarına uygun hale getirecek şekilde kalp hastalığı riskini ölçtüğünü gösteriyor.
2013'te yeni yönergeleri tamamlayan uzman panelinin başkanı Dr. Neil J. Stone, "Yönergelerimiz spesifik ve keyfi hedefleri desteklemedi" dedi. "Bu büyük paradigma kaymasıydı ve bazı klinisyenler hala zorlandılar. neden yaptığımızı anlamak. Sabit bir hedefe sahip olduğumuzun bir fark yarattığına dair güçlü kanıt bulamadık. “ advertising
Bu hedefleri atmanın bir nedeni, 100 mg / dL'nin altında bir kan LDL düzeyinde veya isteğe bağlı hedefi 70 mg'ın altında olan kesme noktasının biraz rasgele niteliğidir / dl. Çok yüksek LDL düzeyleri olan insanlar için en iyi tedavi yöntemi açıkken, kestirim yaklaştıkça klinik kararlar daha da zorlaşmaktadır. Düşük riskli ancak LDL düzeyi hedefin biraz üstünde olan insanlar gereksiz tedaviyi alabilirken, kesimin hemen altındaki yüksek riskli hastalar faydalı tedavi alamayabilir.
Diğer doktorlar hedeflerin çekilmesi için bir şeyler sağlamasına rağmen kalp sağlığını iyileştirmenin daha iyi yollarının olduğunu kabul ediyorlar.
Gerçekleri Öğrenin: Statinler, Kolesterol Düşürme İçin Güvenli Mi? »" Yüksek kolestrolün değil, yüksek riskli tedavilere odaklanmamız lazım "dedi Dr.Adam M Cohen, noninvaziv kardiyolog ve Abington Tıp Uzmanları, Abington, Pennsylvania'daki koruyucu kardiyoloji ve dislipidemi programının direktörü. "Bence bu kurallar aynı şeyi biraz daha pratik olarak söylemeye çalışmakla çok yönlü. "
Yalnızca kolestrolü düşürmeye odaklanmak yerine risk yönetimi, yüksek tansiyonu ya da kalp rahatsızlığı olup olmadığını, halen ya da daha önce sigara içenler ya da güçlü bir aile öyküsüne sahip olmayı içeren birinin tüm risk profiline bakmak demektir. hastalığı.Advertising Advertisement
"Buna dayanarak," dedi Cohen, "[kolesterolünü] ne kadar agresif davrandığına karar verdiniz. Statinler yalnızca 'Yüksek Riskli' Hastalara Gitmeli
Kılavuzlar, LDL hedefleri yerine, kalp krizi veya inme riski yüksek kişiler grubunu tanımlar. Bunlar, ilaçlardan veya yaşam tarzı değişikliklerinden en çok fayda sağlayacak insanlar.
Bunlar arasında:
Reklam
mevcut kalp hastalığı olan insanlar190 mg / dL veya daha yüksek
40-75 yaş arasındaki tip 2 diyabetli kişiler LDL < 40 ve 75 yaşları arasında, 10 yıllık bir kalp rahatsızlığı riski taşıyan, yüzde 7,5 veya daha yüksek olan insanlar
İnme Hakkındaki Ayrıntılı Bilgi>
İlk üç grupta, doktorların kardiyovasküler olay riskini tahmin et. Bu insanlar statinler için otomatik olarak hak kazanırlar.
Advertising Advertisement- "Bu gruplardan üçünde genel bir fikir birliği var" dedi Cohen. "Tartışmaların çoğunun meydana geldiği dördüncü grupta, temel olarak risk hesaplamasına dayanıyor. "Kalp hastalığı belirtileri göstermeyen insanlar içeren dördüncü grup için kurallar komitesi en son bilimsel çalışmaların verilerini bir risk hesap makinesi geliştirmek için kullandı. Bu araç, doktorlara ve hastalara hem kalp krizi, hem de inme ve ölümlerin birinden ölüm gibi kardiyovasküler hastalığın 10 yıllık ve yaşam boyu riskini belirlemelerine olanak tanır.
- Bu, bir boyuta uyan bir risk hesaplayıcı türüdür … Yaş, burada çok büyük bir belirteç olma eğilimi gösteriyor; bu nedenle, neredeyse her yaşlı hasta kriterlere tek başına veya artı hipertansiyona veya diğer faktörler. Adam M. Cohen, Abington Tıp Uzmanları
- Bilimteki güçlü temellerine rağmen, risk tahmincisi bazı doktorlardan eleştiri çekti.
- Reklam
ACC / AHA risk hesaplamasında hesaba katılmayan bir risk faktörü ailenizin geçmişi olup, birincil olarak bir sayıya tercüme etmek zordur, ancak doktorlar, kolestrol tedavisini tartışırken aklınızda bulundurdukları bir şeydir hastalar.
"Bu, tek boyutlu bir risk hesaplayıcı türüdür ve bazı risk yönlerini aşırı vurgular ve başkalarını görmezden gelir" dedi Cohen. "Yaş, burada çok büyük bir belirteç olma eğilimi gösteriyor; bu nedenle, neredeyse her yaşlı hasta kriterleri tek başlarına veya artı hipertansiyon veya diğer faktörlere göre karşılayacak.Bu, birçok insan için bir karışıklık kaynağıydı. "Advertising Advertisement
JAMA İç Hastalıkları Araştırma Merkezi'ndeki yakın tarihli bir araştırma, 66 ile 90 yaşları arasındaki insanların yüzde 97'sinin yeni yönergeler uyarınca ve buna bağlı risk hesaplamasına göre statinler için uygun olduğunu tespit etti.
Bu, tartışmaların önemli bir alanını vurgular - statinlerin reçete edilecek insanın, özellikle de asemptomatik kişilerin sayısındaki belirgin artıştır. Statinler yan etkilere sahip değildir. Bunlar arasında kas ağrısı, konfüzyon, yıkama ve nadiren karaciğer hasarı veya hafıza kaybı bulunur.
Statinler ve Diyabet Riski: Bilmeniz Gerekenler •Hangi grupların tedaviden en fazla fayda sağlayabileceği yönerge açıktır - statinler gibi hem ilaçlar hem de daha iyi yemek yeme ve daha fazla egzersiz gibi yaşam tarzı değişiklikleri - ancak dördüncü kılavuz ilkeler, doktorlara yer bırakıyor ve hastalar birlikte kolesterol düzeylerini düşürmenin en iyi yoluna karar veriyor.
"Kılavuzun en önemli bölümlerinden biri, daha düşük riskli birincil korunma için statin tedavisi başlatan
önce bir klinisyen-hasta tartışması yapılması gerektiğidir" dedi. "Bunun anlamı, bazı durumlarda, hasta ve klinisyen bir statin kullanmamaya karar verebilir. "Tabii ki, bu, kılavuzların doğası, geçtiğimiz yıl medya karışıklığı içinde kaybolmuş bir şey.
"Kılavuzlar tarafından sağlanan bilgileri kullanmanız gerekiyor," diyor Cohen, "ancak doktor olarak sahip olduğunuz bilgileri, dahil olmayan diğer risk faktörlerine bakarak kullanıyorsunuz. "Daha Fazla Bilgi: Statinleri ve Greyfurtu Neden karıştırmamanız gerekiyor?"
Risk tahmincisi, bir hasta ve doktor arasındaki konuşmayı tetiklediğinden, aynı zamanda hastanın mevcut yaşam biçimine bakmak için mükemmel bir hatırlatma görevi görür. ve kalp hastalığı için risk faktörleri. 10 yıllık risk yeterince yüksekse, doktor ve hasta statin gibi ilaçların faydaları ve yan etkileri hakkında konuşabilir ve nihai karar hastanın ellerinde kalır.
Doktorlar Hastaları Uzun Süreli İzlemeye İhtiyaç Duyuyorlar
Bazı karışıklık yaratan yönergelerin bir diğer yönü, artık LDL hedefi olmadığı için, doktorların LDL kan seviyelerinin devam eden izlemesine artık ihtiyaç duymadıklarına inanmaktadır bir hasta statin almaya başladıktan sonra. Durum bu değil."Stone, devam eden bir izleme gerekiyor" dedi. "Sabit hedeflerimiz olmasa da hedeflerimiz var. Ve amaç, LDL'yi yararlı görülen gruplarda daha düşük tutmak için kanıtlanmış tedavinin optimum yoğunluğunu korumaktır. "Statin kullanımı agresif bir yaşam tarzı değişikliği fonunda … Sadece statin alıp poponuza oturup cheesecake yiyemiyorsunuz. Dr. Adam M. Cohen, Abington Tıbbi Sorumlular LDL hedefine ulaşma izlenmenin sadece bir nedeni idi. "Sanırım kolesterolünüzü kontrol ettirmek hastalar için iyi bir takviye unsuru" dedi Cohen. Bazı hastalar statinlere iyi yanıt vermeyebilir veya kötü yan etkilere sahip olabilirler.Ve bazı hastalar ilaçlarını reçete ettiği gibi almıyorlar; bu durum, yaşam tarzı değişikliklerinin önemi konusunda doktorlarıyla konuşma yapmayı garantileyebilir.
İyi yemek ve egzersiz her zaman sağlıklı kolestrol düzeylerini korumanın bir parçası olmuştur. Bununla birlikte, yeni talimatlar, kolesterolü kontrol etmek için statinlerin kullanımı ile ilgili derinlemesine girdiğinden, bazı insanlar yaşam tarzıyla ilgili tartışmaların yol kenarında düştüğünü düşünüyor.
Bununla birlikte, ACC / AHA komitesi, diyet ve egzersiz hakkında konuşmak için doktor ve hasta arasında bir buzkıran sağlayan risk tahmincisine ek olarak geçtiğimiz yıl yaşam tarzı ve obezite üzerine odaklanan diğer yönergeleri yayımladı. Kılavuzlar birçok doktor tarafından desteklenen tedavileri içermektedir.
"Ben, ilaç tedavisini düşündüğümde tüm hastalarımla birlikte statin kullanımının agresif bir yaşam tarzı modifikasyonunun ardında olduğunu anlamalıyız" dedi Cohen. "Bir statin alıp poponun üzerine oturup peynirli kek yiyemiyorsun. "
