Bir Opioid Salgın Kronik ağrı tedavisinde

Tina Levrant-Delgado altı yıldır kronik ağrı ile uğraşıyor.

Buzağılarında kramp olarak başlayan şey, kollarını öne doğru ilerledi ve boynuna doğru ilerledi.

AdvertisementAdvertisement

O kompartman sendromu, fibromiyalji ve siyatik gibi birçok tanılar, Alındıktan.

Levrant-Delgado, Healthline'a "Ben hep acı çekiyorum, sadece bir meselesi" dedi. "Beni gördüğünde, mükemmel bir şekilde sağlıklı ve mutlu görünüyorum, bu yüzden sadece rol oynamayı öğrendim. İnsanları ağrı düzeyimle sıkmaktan hoşlanmam. “

Levrant-Delgado, dünya çapında kronik ağrı ile yaşayan yaklaşık 1.5 milyar insandan biridir.

Antikonvülsan bir ilaç olan topiramat (Topamax) reçete edildi. Olumsuz bir reaksiyon sonrasında almayı bıraktı.

Bunun yerine, koşullarını diyet, egzersiz, refleksoloji ve iki ayda bir tam vücut masajları ile yönetir. Bitkisel takviyeleri de alır.

advertisementAdvertisement

“onlar kadar güçlü değildir, onlar yüzde 100 etkili değildir, ancak bunları çekerken en azından ben 'aptal' hissetmiyorum” dedi.

Bu "aptalca" his, reçeteli ağrı kesiciler için önemli bir cazibetir.

ciddi ağrı, kronik ve yaygın kötüye azaltmaya yardımcı olabilir şiddetli uyuşturucu salgını yarattı iken.

Opioid aşırı dozda uyuşturucu kullanımı, 16 ile, 15 yılda dört katına Hastalık Kontrol ve Önleme (CDC) ABD Merkezleri gelen son tahminlere göre 2013 yılında ölen 000 kişi.

ABD şiddetli bağımlılığı Bu durumlarda copes gibi, tıp camiası reçete uygulamalarının, ağrı yönetimi eğitimi, hap değirmenleri daha yakından alıyor ve ağrı nasıl tedavi edilir.

AdvertisementAdvertisement

Devamını oku: Reçeteli İlaçlar Eroin Bağımlılığına Yol Açıyor »

Opioid Salgınının Yükselişi

1999-2010 yılları arasında neredeyse dört kat artan morfin, kodein, hidrokodon ve oksikodon içeren opioid ilaçların satışı.

Bu süre boyunca ölümler aynı seviyede artarak, eroin, kokain ve benzodiazepinlerin toplamından daha fazla ölüm oluşturdu.

Geçen yıl sadece ABD'de opioidler için 170 milyondan fazla reçete dolduruldu.

Opioid bağımlılığı, ABD tarihinde en kötü ilaç salgını olarak tanımlandı ve eroin için yaygın bir yol. Tüm eroin kullanıcılarının yaklaşık yarısı, reçeteli ağrı kesici ilaçlara bağımlı olduklarını bildirmektedir.

AdvertisementAdvertisementCiddi advers olayları olan insanlar genç asal üretken bir yaştadır. Asokumar Buvanendran, Rush Üniversitesi Tıp Merkezi anesteziyoloji profesörü

CDC'den en yeni sayı 46 Amerikalı, reçeteli ağrı kesici ilaçların aşırı dozundan ötürü her gün ölüyor.

Aşırı dozdan kaynaklanan ölümlerin her biri için 32 acil oda ziyareti, 130 kişiye ağrı kesici veya kötüye kullanma mağduru, 825 sağlıksız kişi bulunur. Bir araştırma, lise sonrası yaşlılar tarafından kötüye kullanılan ilk 10 maddeden altısının ilaç olduğunu bulmuştur.

Chicago'daki Rush Üniversitesi Tıp Merkezi'nde anesteziyoloji ve ağrı tedavisi profesörü ve Amerikan Anestezistler Birliği üyesi Dr. Asokumar Buvanendran, "Olumsuz ciddi olaylara sahip insanlar genç, asal üretken bir yaştadır" diyor. "Bence bunu kısaltmaya koymak lazım. "

Reklam

Devamını Oku» Yükselişte Yaşlı Uyuşturucu İstismarı »

Ağrı ve Zevk Hakkı

CDC, epidemide kilit bir sürücüye göre reçeteli ağrı kesiciler reçete edildi.

Advertising Advertisement

Aslında, 2012'de ABD'de yaşayan her yetişkin için bir şişeye eşit 259 milyon reçete dağıtıldı.

Kötüye kullanım arttıkça reçeteli ağrı kesici ilaçlar hâlâ kronik ağrı yönetiminin temel bir bloğudur.

Ağrı uzmanları ve tıbbi meslek mensupları meşru tıbbi koşulları olan hastaları ve ilaçları zevk için arayanları tedavi etmek arasında bir dönüm noktasında duruyorlar. Bu, birçok doktor için paranoya benzeri bir fenomen yarattı.

Dr. New York Metropolitan bölgesinde altı ofisi bulunan ağrı uzmanı Conrad F. Cean, reçeteli ilaç bağımlılığının giderek artan eğilimi nedeniyle doktorların kronik ağrı hastalarına yaptırımlardan korkmaları nedeniyle ruhsatlarını tedavi etmesini zorlaştırdığını söylüyor.

"Sağlık görevlisi Pain doktorları bayrak bırakmamak için nispeten yüksek dozda uyuşturucu kullanan hastaları kabul etmeyi reddetti." "Bu, sağlayıcıları acılarına yardımcı bulmada bazılarına meydan okuyor"

Ağrı doktorları, bayrak altına alınmamak için nispeten yüksek dozda uyuşturucu kullanan hastaları kabul etmeyi reddediyorlar. Dr. Conrad F. Cean, Yeni bir ağrı uzmanı York City Metropolitan Alanı

James Geordano, Georgetown Üniversitesi'ndeki sinirbilimci ve nöroetikçi eğitim programının başında, oyunda iki hata var diyor.

Birincisi, bir hastayı memnun etmek için ilaçlar öngören aşırı duyarlı bir klinik hekendir İkincisi, doktrinden dolayı ağrı kesici reçete etmeyi reddeden bir klinisyendir.

Giordano, bu iki yaklaşımın yanlış olduğunu söylüyor; Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde yardımcı doçent ve Chronic Pain Derneği'nin başkanı Dr. Joseph Pergolizzi için Hastalar, ana konu hastalarının ağrısını hafifletmeye yardımcı olmaya devam ediyor.

"Önce düşünmemiz gereken ana hedef hasta ve yaşadıkları acılar" dedi. Bir doktor olarak, bireysel hastaları tedavi ediyorum. Toplumu tedavi etmiyorum. "

Toplumun ağrılarını tedavi edenler her zaman ağrı uzmanı değildir. Giordano'ya göre, kronik ağrı vakalarının yüzde 20'si sadece aile hekimleri tarafından tedavi edilmektedir.

"Kronik ağrı yönetimi sadece yönetim.Giordano, her üç haftada bir tek bir doktor ziyaretinde hafifletilmediğini belirtti.

Devamı: Hidrokodon için reçeteler DEA Sınıflandırması Değişiminden Buharı İndirdi »

Hap Ekimini Yok Etme

1990'lı yıllarda, opioid ağrı kesici reçetelerine ilişkin kanunlar daha liberal hale geldi ve reçete oranları yükseldi.

1997'den 2007'ye kadar Amerika Birleşik Devletleri, kişi başına ortalama opioid satışlarında yüzde 402'lik bir artış gördü. Bu periyot boyunca perakende satışlar hidrokodon için yüzde 280, hidromorfon için yüzde 319 ve oksikodon için yüzde 866 arttı.

O zamandan beri, bu ilaçlarla ilgili ölümler devam etti ve eyalet ve federal yasa koyucular reçeteleri ve ölümleri azaltmak için politikaları değiştirdiler.

Reçeteleme oranlarını düşürmeyi amaçlayan programlar yürürlüğe koyan devletler, potansiyel olarak ölümcül aşırı dozları azaltmada başarı bulmuşlardır. Bu programlar reçeteleri veren kişilerin reçeteleri vermeden önce devlet veritabanlarını kontrol etmesini ve doktorların ofislerinden ağrı kesiciler dağıtmasını önlemeyi gerektirir.

2012'de New York eyaleti, reçeteyle yazarları doktor alışverişini önlemek için bir devlet veritabanını kontrol etmesini ve aynı doktorlardan aynı ilacı arayan hastalarda yüzde 75'lik bir düşüşe neden olmasını istedi. CDC'ye göre Tennessee'de de benzer bir önlem yüzde 36 oranında düştü.

Uyuşturucu düzenleme organları büyük ölçekli hap fabrikalarında veya Florida'nın genel müdürlüğünün tıp alanının dışında farmasötik uyuşturucuların rutin olarak reçeteleşmesini isteyen herhangi bir sağlık hizmeti sunucusu olarak tanımlamaya başlamıştı.

Florida, gevşek ağrı yönetimi yasalarına sahip bir devletti: 2010 yılında, 100 oksikodon dağıtıcı doktorun 98'i Florida'da pratik yapıyordu.

Federal ilaç baskınları ve daha güçlü ağrı yönetimi yönetmelikleri uyguladıktan sonra, Florida'daki kayıtlı ağrı yönetimi klinikleri son dört yılda 900'den 367'ye 500'ü aşkın bir düşüşle düştü. Bu büyük ölçekli darbe, oksikodon doz aşımının sayısını azalttı Ölümler 2012'de yüzde 50'ye geriledi.

Çoğu devlet, kötüye kullanımı engellemek için reçeteli bir uyuşturucu izleme programı uyguluyor. Örneğin, Illinois Reçetelendirme İzleme Programı, eczacıların, asetaminofen (Tylenol) 'den daha güçlü ağrı kesiciler gibi, oldukça korunan tüm ilaçların hasta reçete bilgilerini toplayan bir veritabanına erişmesini sağlar.

Ancak, Buvanendran, devlet izleme programlarının federalleştirilmesi gerektiğini çünkü yüksek riskli hastalar, bu tür veritabanlarına sahip olmayan yakın eyaletlere gidebilir.

"Bunun tüm devletlerle bağlantılı olması gerekir" diyor. "Bu küçük, nadir sorunlardan biri değil gibi. Salgını durdurmak için daha fazla kaynak olması gerekir. "

Devamını Oku: Reçete Ameliyatı: 100,000 ABD Doları Hayatta Kalmak İçin Bir Yıl»

Doktor Alışverişi ve İkincil Kullanıcılar

Günümüzde doktorlar ve reçete yazanlar, bir hasta uyuşturucu arayışı içeriyorsa giderek daha fazla farkındadırlar.

"Bir anlamda, bir doktor için çok zor, çünkü satacağına dair bir kanıt yok ya da birileri ilaç dolabına girmek durumunda kalacak, bu yüzden bir sorun haline geliyor" diyen Pergolizzi, Reçeteli ilaç bağımlılığının yavaşlatılmasında önemli bir engel, bunları ağrı için kullanmayanların erişiminden uzak tutmaktır. Reçeteli opioid istismarcılarının neredeyse yarısı onları arkadaşlarından veya akrabalarından alıyor olduğundan bu zor bir iştir.

Bu "ikincil kullanıcılar", afyon ölümlerinin önemli bir bölümünü oluşturmaktadır. Uzmanlar, bu kullanıcıların önce opioidleri tıbbi duruma değil, ilaçların öforik yüksekliğini test etmeye çalıştıklarını söylüyor.

Yine de, doktorlar, doz aşımı riski en yüksek olanlara (yılda 200 veya daha fazla kez reçeteli opioidleri istismar edenlere) opioid ilaçlar vermeye devam ediyor. Araştırmalar, bu hastaların kendi reçetelerini yüzde 27 oranında hap aldıklarını gösteriyor.

Dr. Stanford Üniversitesinde psikofarmakoloji uzmanı yardımcısı Anna Lembke, doktorların yüksek riskli hastalara opioid reçete ettiğini belirtiyor çünkü bağımlılığın tedavisinde ağrı tedavisinde maddi teşvikler bulunmamakta.

New England Journal of Medicine'de, "Bilinen veya şüphelenilen bağımlılığa rağmen ağrıyı bildiren ve opioid alan hasta sayısız hasta tüm gün boyunca acil servislere ve doktor ofislerine geliyor" diye yazıyor.

Güney'deki devletler, ülkedeki en yüksek reçete oranlarından bazılarına sahiptir.

American Medical Association Journal'de yer alan bir araştırmaya göre, 2007'den 2011'e kadar Tennessee nüfusunun üçte biri her yıl bir opioid reçetesi doldurdu.

Tennessee'de 2011'de reçetesiz doz aşımı nedeniyle ölen insanların yaklaşık yüzde 8'i reçetelerini almak için dört veya daha fazla doktor kullandı. Birden fazla reçete yazıcısı veya eczanenin kullanılması, devletin 2010 yılındaki 1 059 doz ölümünün yarısından fazlasını oluşturmuştur.

Devamını Oku: Kadınların Beyinlerine Uyuşturucu Nedeniyle Daha Fazlasından Etkence] Suiistimal>

Eğitim Gap

Opioid salgısı, Birkaç açıdan ele alınması gereken problem.

Pek çok uzman, doktorlar için daha iyi ağrı yönetimi eğitimi ile başlayabileceğine inanıyor; şu anda tıp fakültelerinin çoğunluğunda eksik olan bir şey.

Tıp okullarında ağrı tedavisi müfredatının etkinliği hakkında yapılan güncel araştırmalar, müfredatın hekim, hasta ve toplumun ihtiyaçlarını karşılamadığını göstermektedir.

"Maalesef ağrı yönetimi ve farklı ağrı türleri, ben dahil olmak üzere pek çok kişinin olması gerektiğine inanan dört yıllık tıbbi okul sırasında tamamen veya bütünüyle vurguladı değil" diyor Giordano. "Genel hekim için, zorunlu olarak ağrı tedavisi eğitiminin genişliğini veya derinliğini gerekli olmayabilir. "

Amerikan tıbbı okullarının yüzde sekseni, Kanada tıp fakültelerinin yüzde 92'sine kıyasla, genel zorunlu derslerin bir parçası olarak bir veya daha fazla ağrı yönetimi dersi istiyor.

2011 araştırmasına göre, "Kuzey Amerika tıp öğrencileri için ağrı eğitim sınırlı, değişken ve çoğunlukla parçalı. Yenilikçi yaklaşımlara ve ağrı konularını tıp fakültesi müfredatına daha iyi entegre etmeye ihtiyaç var". sadece bir eğitim oturumunun öğrencilerin tedavi ağrısını nasıl gördükleri üzerinde kalıcı bir etkisi olabileceğini gösterdi.1992 yılında yapılan bir araştırma, ağrının davranışsal, sosyal ve biyolojik yönleri üzerine altı saatlik bir kursa kayıt yaptıran birinci sınıf tıp öğrencilerinin akut ağrı tedavisinden kaynaklanan bağımlılık sıklığının daha doğru tahminlerini bildirdiğini ve bu hastalıkların prevalansını abarttığını belirtti. toplumdaki ağrı sorunları "dersinden beş aya kadar geçti.

Bu ayın başlarında, ABD Gıda ve İlaç İdaresi Başkanlığı (FDA) paneli ağrı kesiciler, özellikle opioid ağrı kesicilerini reçete eden doktorların uzmanlık eğitimi almalarını önerdi. The New York Times'a göre, 2010'dan bu yana ikinci kez, ağrı kesiciler için güvenlik tedbirlerinin genişletilmesi önerildi.

Senato öncesinde, opioid ağrı kesici ile kronik ağrı tedavisinde en iyi uygulamaları ele alan bölümler arası bir görev gücü oluşturmak için bir yasa da var.

Ayrıca, benzer bir FDA panelinden herhangi bir opioid ağrı kesiciyi istismar-caydırıcılık özellikleri olmadan gözden geçirmesi gereken kanunlar Kongre'ye getirildi.

Opioid Gözden Geçirme Modernizasyonu Yasası 2016 olarak biliniyor ve GovTrack'e göre. Bizler, faturaları takip eden hükümet dışı bir web sitesi olan Kanun'un yüzde 47 olasılığı bulunmaktadır.

Daha Fazla Oku: Bir Başkasının Ağrısını Nasıl Teşhis Edersiniz? »999» Diğer Ağrıyı İyileştirmenin İncelenmesi Bazı doktorlar kronik ağrıyı tedavi etme seçeneklerinin opioid olmadan sınırlı olduğunu düşünse de başka alternatifler de bulunmaktadır.

Uzmanlar, hastalar pahalı olduklarından ve sonuçların hemen olmamasından dolayı bunları ödemek konusunda daha az eğilimli olduğuna işaret etse de, fizyoterapi veya benzeri etkili tedavi türleri her zaman mümkündür.

Stone Clinic'teki bir ortopedi cerrahı ve San Francisco'daki Taş Araştırma Vakfı'nın kurucusu Dr. Kevin Stone, cerrahi ağrı tedavisinde alternatif bir yöntem olan büyük cerrahi öncesi anestezi reçetesi yapmak için bir alternatif oluşturuyor.

Narkotikler kas oluşumunu ve yavaş metabolizmayı engellediğinden, büyük ameliyatlardan sonra iyileşmeyi daha da zorlaştırıyor diyor. Bunun yerine pre-emptif anestezi kullanmak ameliyattan sonra iki gün boyunca bir eklemi uyuşturarak hasta daha az şiddetli ağrı hissettirir.

Cerrahi ağrıyı neredeyse hiç kimsenin yapmadığı uzun etkili anestezikler ortaya çıkıyor. Dr. Kevin Stone, Taş Araştırma Vakfı

"Narkotikler, yaptığımız işte çok sınırlı bir role sahipler" diyor Stone. "Cerrahi ağrıyı neredeyse hiç kimsenin yapmadığı uzun etkili anestezikler ortaya çıkıyor. "

Pergolizzi'nin yakında daha kolay bulunabileceğine inanılan bir başka seçenek, istismar caydırıcı bileşiklerdir. Bu ilaçlar genellikle opioidlerle ilişkili bağımlılık sorununu gidermektedir.

Uzmanlar opioidlerin uzun süre kullanılmasının aslında kullanıcıların ağrıya daha duyarlı olmasına neden olabileceğinden, uzun vadeli kullanım için daha avantajlı olabilirler.

Kronik ağrıyı tedavi etme konusundaki gelecek araştırmaları da eserlerdeydi.

Ulusal Sağlık Enstitüleri BEYİN Girişimi, 4 Dolar'dır. 5 milyar araştırma projesi, düşük teknolojili yaklaşımlar da dahil olmak üzere uyuşturucular için uygun hedefler bulmaya çalışıyor.

BRAIN inisiyatifi halen başlangıç aşamasında farmasötik müdahalelere henüz yol açmadı, ancak bir alan odak noktası hücresel ve dairesel hedeflerdir (örneğin, beyindeki ağrı merkezleri gibi belirli kısımlara yönelenler ve diğerleri beyin bozukluklarından etkilenir).

"Beyin bilimlerinden bulduğumuz şey, ağrı yönetiminin uygulanması için çok disiplinli bir yaklaşım gerektiren çok odaklı bir uygulama olması" diyor Giordano.

Devamını Oku: Esrar İlaç Olsaydı, Neden Eczanelerde Satın Alamazsınız? »999 İlaçlı Esrar Yeni Hastayı Bulur

Tıbbi esrar ayrıca opioidlerin yanında kullanımda da artış görmüştür.

Bu, çoğunlukla, medikal veya rekreasyonal kullanım için esrar yasalaştıran 24 eyalet de dahil olmak üzere rahat uyuşturucu uygulama yasalarından kaynaklanmaktadır.

Bazı tahminlere göre, yasal ABD esrar endüstrisi 2020 yılına kadar 35 milyar dolara ulaşabilir.

Maine'deki tıbbi esrar uygulamanın Integr8 Health kurucusu olan Dustin Sulak, gördüğü hastaların yüzde 70'inin başta ağrı olmak üzere olduğunu söyledi. sırt ağrısı. Yeni hastalarının yarısı halihazırda opioid alıyor ve tıptaki esrar tedavisini opioid alımını azaltmaya yardımcı olan bir kombinasyon terapisi olarak kullanıyor.

"Esrar diğer tedavilerden farklı olarak ağrıya yardımcı olur" dedi. "Ağrı yorumunu değiştiriyor. Hastalara ağrı üzerinden çalışma şansı verir. "

Terapinin Kurucusu olan bir Kenevir, kenevir ve kenevir imalatçısı olan Rebecca Holley, gevşek düzenlemeye rağmen birçok hastanın yankı uyandırmaktan tıbbi esrar peşinde olmadığını söyledi.

Esrar kullanımı tıbbi olarak yasal olduğu hallerde bile, hastalar arkaik test yönergeleri nedeniyle işlerinden dolayı hala işten alınıp almadıkları risk altındadır. Rebecca Holley, Bir Şişede Terapi

Uyuşturucu İcra İdaresi, hala Esrar 1 Planı uyarısı olarak değerlendirirken, bir ağrı kesici olarak yararlılığına ilişkin araştırma, ağır kurallar ve düzenlemelerle engellendi.

"Pek çok hasta esrarengiz bir hastalık geçirse bile kenevir denemekten caydı ve bu son çare" diyor Holley. "Tıbbi olarak esrar kullanımının yasal olduğu ülkelerde bile hastalar, sıkı ve arkaik test kuralları nedeniyle hala işlerinden kovulma riski altındadırlar. "

Reçeteli ağrı kesiciler ile ilişkili bağımlılık ve ölümlerle karşılaştırıldığında, tıbbi esrar daha mainstream, uzun süreli ağrı kesici haline gelebilir.

"Esrar, ölümcül bir bağımlılık oluşturmaz" dedi Holley. "Bağımlılık, gerçek bitki ve kimyasallarıyla değil, daha çok, bitkinin kimyasallarının sağladığı faydalarla ilişkili. "

Genel olarak uzmanlar, araştırma, eğitim, izleme ve farklı tedavi seçeneklerinin daha fazla bağımlılığı ve ölümün önlenmesi için en iyi yol olduğunu kabul ediyorlar.