UnitedHealthcare, Obamacare'den Ayrılıyor:

Sağlık sigortası primlerini artıracak, tüketici tercihlerini sınırlandıracak ve diğer şirketleri cesaretlendiriyor mu?

Veya sağlam bir iş planına sahip olmayan bir şirket tarafından oluşturulan Obamacare yolunda bir darbe var mı?

AdvertisementAdvertisement

Bunlar, bu hafta yapılan duyuruda, ülkenin en büyük sigortacısının, Affordable Care Act (ACA) kapsamında faaliyet gösteren eyalet çapında pazarlarda gelecek yıl katılımını önemli ölçüde azaltmaya karar verdikleri yönündeki soruların bazıları.

Bloomberg News, Çarşamba günü 22 ülkenin UHC'nin terk edeceğini doğruladığını bildirdi. Borsaları gelecek yıl. New York ve Nevada'daki yetkililer, sigortacının eyaletlerinde kalacağını Bloomberg News'a verdiler.

Şirket şu an 34 eyalette 795.000 kişiyi kapsayan borsaya katılıyor. UHC, borsaları Arkansas, Georgia ve Michigan'da bırakacağını zaten duyurmuştu.

UHC'nin kararının etkisi nedir? Kime sorduğunuza bağlı.

AdvertisementAdvertisement

"Pazar, herhangi bir ihraççının kararlarını değil, tüketicilere sunduğu seçeneklerle değerlendirilmelidir. Bu veriler, pazarın geleceğinin güçlü kaldığını gösteriyor, "Sağlık ve İnsan Hizmetlerinin (HHS) Dairesi Basın Sekreteri Ben Wakana, Healthline'a gönderdiği bir e-postada.

Dr. Kurul onaylı bir kulak burun boğaz uzmanı ve "Büyük Tıp: Kurum Denetiminin Maliyeti ve Doktorların ve Hastaların Birlikte Çalışmaları Daha İyi Bir Sistem Nasıl Yeniden Yapılandırabilir?" Kitabının yazarı Elaina George, bir başka görüşe sahiptir.

"Bu gerçekleşiyor ve daha da kötüye gidiyor" dedi.

Devamını Oku: Obamacare'yi İki Yıl Sonra Puanlama »

Neden UnitedHealth Para Kazanıyor

UHC'nin kararının başlıca nedeni, temel finans.

AdvertisementAdvertisement

Şirket yetkilileri, bu borsalarda geçen yıl ve bu yıl için 1 milyar dolar zarara uğramasını beklediklerini söyledi.

Kayıpların kısmen, bu borsalarda müşterilerin oluşturduğu yüksek riskten kaynaklandığını söylediler. Bu, beklenenden yüksek taleplere neden oldu.

Blue Cross Blue Shield Association tarafından hazırlanan bir rapor, 2014 ve 2015 yıllarındaki bireysel sağlık planlarındaki yeni kayıtlı kişilerin, Obamacare'den önce kayıtlı olanlara göre hipertansiyon, koroner arter hastalığı, diyabet, hepatit C, HIV ve depresyon oranlarının daha yüksek olduğunu ortaya koydu kitaplar.

Rapora eklenen kişiler, "önemli ölçüde daha fazla tıbbi bakım" aldı ve "tüm bakım bölgelerinde daha fazla tıbbi hizmet" kullandı."

Sigorta şirketleri para kazanmak için iş yapıyorlar. Onların yapacakları yol nispeten sağlıklı bir müşteriye sahip olmaktır. Elaina George, yönetim kurulu sertifikalı kulak burun boğaz uzmanı

UHC Genel Sekreteri Stephen Hemsley, şirketin bu "finansal pozlamayı" sürdürmeye gücü yetmeyeceğini söyledi. "

AdvertisementAdvertisement

" Hemsley, yaptığı açıklamada, "Pazar pazarının boyutu ve kısa vadede daha küçük olan bu pazar segmentindeki daha yüksek risk profili, etkili ve sürekli temelde geniş bir hizmet sunamayacağımıza işaret ediyor" dedi. "Bu pazara hizmet etmek ve bakıma güvenenler için daha istikrarlı ve sürdürülebilir yaklaşımlar savunucusu olmaya devam ediyoruz. "

George, ACA pazar sisteminin sigorta şirketlerinin karlı olmasını zorlaştırdığını söyledi.

ACA aracılığıyla kaydolan insanların birçoğunun mevcut sağlık sorunları olduğunu söyledi. Buna ek olarak, 20'li yaşlarındaki yetişkinler ebeveynlerinin sağlık planlarında kalıyor ve kendi kapsama alanlarına kaydolmuyorlar.

Bu, sigortacılara eski ve daha az sağlıklı müşterilerin "çarpık nüfus" verir.

"Sigorta şirketleri para kazanmak için iş yapıyorlar" dedi. "Bunu yaptıkları nispeten sağlıklı bir müşteriye sahip olmaktır. "Medikal danışmanlık firması Merritt Hawkins'de stratejik ittifaklardan sorumlu başkan yardımcısı Kurt Mosley, sağlıklı gençlerin de zarları alıp sigorta kapsamına girmeyeceğine karar verdiklerini söyledi.

[UnitedHealth] parmaklarını suya batırdı ve donup kalacaklarından korkarak çekti. Kurt Mosley, Merritt Hawkins

Obamacare'nin kayıt yaptırmaması nedeniyle verilen cezalar prim ödemenin maliyetinden çok daha düşüktür ve gençler büyük tıbbi tedaviye ihtiyaç duymayacaklarına bahis ediyorlar.

Bu, sigorta şirketlerini potansiyel olarak sağlıklı müşteriler havuzunu geri çevirir.

Bununla birlikte, Mosley, ACH pazarındaki UHC mali sorunlarının şirketin kendisi tarafından da suçlanabileceğini de sözlerine ekledi.

Şirketin diğer sigortacılardan daha sonra piyasaya girdiğini ve yalnızca daha yüksek fiyatlı "gümüş planları" satmaya odaklandığını söyledi. "

" Mosley sağlık ekibine verdiği demeçte, "Parmaklarını suya sıktılar ve dondurularak korktular" dedi. "Geç var ve ürkeklik içinde var. "

HHS yetkilileri bu görüşü geri çevirdi.

Healthline'ın bir e-postasında, UHC'nin devlet borsaları yoluyla sigorta yaptıran insanların sadece yüzde 6'sına kayıtlı olduğunu belirtmişlerdir.

Ayrıca, UHC planlarının Michigan, Gürcistan ve Arkansas'ta rekabetçi fiyatlarla planlanmadığını söyledi.

Daha Fazla Oku: Gerçek mi? Doktorlar Obamacare'yi Gerçekten Loathe Ediyorlar mı? »

Tüketiciler Üzerindeki Etkiler

Kimin suçlanacağı önemli değilse de, diğer sigortacılar ve tüketiciler arasında sonuçlar doğabilir; bunlara işverenleriyle tıbbi sigorta olanakları da dahildir.

Bu hafta Kaiser Aile Vakfı tarafından yayınlanan bir analiz, UHC'nin hepsinden çekilmesi durumunda devlet değişimlerine ne olacağını inceledi.

Analistler, UHC'nin şu anda 1 855 ilçedeki borsalara katıldığını ve ülke çapındaki illerin yüzde 59'unu temsil ettiğini söyledi.

536 ilçede, UHC'nin çekilmesi, kayıtlı kişilere yalnızca tek bir sigorta seçeneği sunmaktır. Bu, 1,1 milyon pazardaki katılımcıyı etkileyecektir.

Başka 532 ilçede, UHC'nin çıkışı, kayıt sahiplerine iki seçenekli sigorta şirketini terk edecektir. Bu, 1,8 milyon piyasa katılımcısını etkileyecektir.

Daha az seçenek ve daha az rekabet genellikle yüksek primlere neden olur.. "Kurt Mosley, Merritt Hawkins

Analistler UHC'nin düşük primli az sayıda plan sunduğunu belirtti. Bu nedenle, bu yıl piyasadan UHC çıkışı, benchmark gümüş planlarını yalnızca yüzde 1 büyüttüğü sonucuna vardı.

"Ulusal olarak UHC'nin geri çekilmesinin etkisi mütevazi olur" dedi.

Bununla birlikte, gerek Mosley gerekse George, sigortacılardaki azalmanın devlet piyasalarında prim ödemesine neden olabileceğini söyledi.

Bu artışlardan doğan baskının, işverenlerin sunduğu sağlık planları için prim ödemelerini de sağlayabileceğini eklediler.

"Mosley, daha az seçenek ve daha az rekabet genellikle prim oranının artmasına neden oluyor" dedi.

Ayrıca, bazı sigortacılar UHC'nin çıkışıyla yaratılan boşlukları doldurmaya çalışacakları bir olasılığın bulunduğunu belirtti.

"Para kazanabileceğini düşünürlerse atlayacaklar" dedi.

Pazar, milyonlarca Amerikalı için sağlam plan seçimi sayısıyla güvenilir bir kapsama alanıdır. Ben Wanake, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı

George, diğer taraftan bunun olduğunu görmüyor.

Pek çok sigorta şirketi, diğer sigortacılardan çıkacağı korkusuyla pazarlara girmekten çekinmeyecek ve elinde bir sürü pahalı iddia ile ayakta kalan son seçenek olacaklarını söyledi.

"Çantayı bırakan biri olmak istemiyorlar" dedi.

HHS yetkilileri, volatil, ancak gelişen bir pazarı görüyor.

E-postalarında, geçen yıl 39 sigortacının pazardan ayrıldığını, ancak 40 sigortalının da buna katıldığını söyledi.

Geçen yıl bu pazarlarda 12,7 milyon kişi kayıt yaptırdığını ve 10 kişiden 9'unun 2016 kapsama alanı için üç veya daha fazla sigorta şirketi seçtiklerini belirttiler.

Her devlet için sigorta şirketlerinin sayısı 2014'te ortalama sekizden 2016'da 10'a yükseldi.

"Herhangi bir yeni pazarda olduğu gibi, hem başlangıç hem de çıkış yapan ihraççılarla ilk yıllarda değişiklikler ve düzenlemeler bekliyoruz devletler "diyen Wakana," Pazar, milyonlarca Amerikalı için güvenilir plan seçenekleri olan güvenilir bir kaynak kaynağı "dedi.

Devamını Oku: Colorado, Tek Ödemeli Sağlık Sistemi Üzerinde Oy Kullanmaya Hazırlanıyor»

Herhangi Bir Şey Olabilir

Tüm rakamlar ve görüşler, durumun iyileştirilmesi için bir şey yapılması gerekip gerekmediğini sorusunu gündeme getirmektedir.

George, daha çok serbest piyasa sistemine geri dönme konusunda oldukça inanıyor ACA'nın canının altını oynamaktadır. "Bu plan doktorlara ve hastalara karşı kuruldu" dedi.

Mosley, ACA sistemi sürekli değişen sağlık peyzajına uyum sağladığı için birkaç değişiklik önerdi.

Bir değişiklik, sağlık sigortası olmayan insanlar üzerindeki cezayı arttırıyor olacaktı. Şu anda bir kişi yılda 695 dolar veya yıllık gelirinin yüzde 2. 5'inden hangisi daha yüksek ise tahsil edilir. Ücret, kişinin federal gelir vergisi beyannamesinin bir parçası olarak ödenir.

"Şu anda, ceza o kadar da büyük değil," dedi Mosley.

Ayrıca yeni kayıt yaptıranlar sigortacılar için "yetkisiz kullanım süresi" önerdi. Bu, mevcut ve ilk iddialarını aşamalıyor, böylece sigortacılar bir anda hepsiyle vurulmaz.

Devlet görevlileri ne yapmaya karar verirse olsun, Mosley, ACA sisteminin hayatta kalabilmesi için pazarın sağlıklı olması gerektiğini söyledi.

"Eyaletler arası alışverişler Obamacare'nin belkemiğidir" dedi.