Amerika Birleşik Devletleri'ndeki evrensel Sağlık

Bir mal veya hizmet için üstü ödediğinizde, en iyisini beklemek makul olur.

Birleşik Devletler, kişi başına düşen sağlık bakımından dünyadaki diğer herhangi bir ülkeye kıyasla fazla 3 trilyon dolara veya ülke ekonomisinin yaklaşık altıda birine harcıyor.

Advertising Advertisement

Ancak, yüksek fiyat etiketine rağmen, Birleşik Devletler hala evrensel sağlık kapsamı olmaksızın zengin, gelişmiş tek ulus.

Şimdi, kongre alanındaki Cumhuriyetçiler sağlık reformu konusunda ikiye bölünmeye devam ederken, evrensel sağlık kapsamı konusu siyasi yelpazenin her iki tarafında da dikkat çekmektedir.

Şen. Bernie Sanders, ben-Vt., kar amacı gütmeyen sigorta endüstrisini kademeli olarak değiştirirken her yaştan insana sağlık hizmeti sunacak bir Medicare for All programına tekrar çağrı yapıyor.

Reklam

"Dünya'daki her büyük ülke sağlık hizmetini herkese garanti altına alırsa ve kişi başına harcadığımız miktardan bir miktar düşerse, Amerika Birleşik Devletleri'nde bunu yapamayacağımızı söyleme" dedi. Sanders Mart ayındaki bir Boston toplantısında söyledi.

Sanders, Senato'da ve Demokrat Parti liderliğinin adayı olarak benzer önerileri ileri sürdü.

AdvertisementAdvertisement

Evrensel kapsamın bir biçimi için savunuculuk yapan muhafazakar sesler daha şaşırtıcı.

Geçen ay düzenlenen muhafazakar bir site Newsmax'ın CEO'su Christopher Ruddy ve Başkan Donald Trump'in bir müttefiki "ülkenin sigortasız sigortacının sigortalı olması için geliştirilmiş bir Medicaid sistemi" çağrısında bulundu. “

Bir kaç gün sonra, muhafazakar yazar Ross Douthat o mantıksız olduğunu düşünüyor olsa da, daha Singapur'un düşük maliyetli evrensel sistemi gibi ABD sağlık nasıl durulması yaptığı New York Times sütun ayırdı.

Cumhuriyetçiler sağlık reformu planları üzerinde anlaşmaya devam ederken, Birleşik Devletler için evrensel bir sistem olasılığı tartışmaları büyüyebilir. Yaygın obamacare olarak bilinen - - yürürlüğe giren, Cumhuriyetçiler sözü veren GOP sağlık planı Ekonomik Bakım Yasası (ACA) yana »

AdvertisementAdvertisement

siyasi bölünmeyi

onaylanmış olsaydı ne olurdu

yürürlükten kaldırdı, ancak geçen ay parti, ikamet eden yasa tasarısı hakkında bir Hükümet oylamasıyla ilerlemek üzere bölündü.

İşte Bill, Amerikan Sağlık Yasası (AHCA) - cezası ödemeye sigorta satın olmayan kişileri gerektirir bireysel görev dahil ACA önemli kısımlarını, yürürlükten olacağına inanıyordu bazen Ryancare veya Trumpcare çağırdı.

Ayrıca Medicaid ACA'nın yürüttüğü genişleme aşamalı ve sigorta gençlere göre daha yüksek yetişkinlere yaşlı primlerini belirlemeye olurdu.

Advertisement

Partizan Olmayan Kongre Bürosu Bürosundan bir rapora göre, tasarı önümüzdeki on yıl içinde 24 milyon Amerikalıyı sigortasız bırakacaktı.

Tasarı durduran temel anlaşmazlık, mümkün olan en çok ACA'dan kurtulmak isteyen GOP'un aşırı sağ muhafazakârları ile kurucu unsurlarının sağlık sigortasını kaybetmemelerini sağlamak isteyen ılımlı Cumhuriyetçiler arasında idi.

Advertising Advertisement

"Bu tasarı şu andaki haliyle çok fazla Amerikalı için, özellikle düşük-orta gelirli ve yaşlı bireyler için sigorta kapsamı kaybedilecek ve sigortalanmayacağına inanıyorum" dedi. Charlie Dent, R-Pa., Salı Grubu olarak adlandırılan ılımlı bir Cumhuriyetçi meclisin eşbaşkanı, bir açıklama yaptı.

Siyasi blog FiveThirtyEight 'un analizi, Trump yönetimi tarafından tasarının ılımlı Cumhuriyetçilerin desteği olmadan House'u geçebilmesi için yeterli oy almasının imkansız olacağını gösterdi.

Dört Cumhuriyetçi senatör de Senato Çoğunluk Lideri Mitch McConnell, R-Kyk'e bir mektup gönderdi., çünkü ACA'nın Medicaid genişlemesinin aşamalı olarak kaldırılmasına destek vermeyeceklerini belirtti. "Çünkü reform, ülkemizin en savunmasız ve en sadık kişileri için sağlık hizmetlerine erişimin bozulması pahasına gelmemelidir. "The New York Times'da - örneğin Trump yönetimi, herkesi kapsayan evrensel bir sistem benimseyerek sağlık bakımında daha fazla başarıya sahip olabileceği spekülasyonları tetikleyen ifadelerdir.

Sağlık sigortasını yitiren 14 milyon kişi »

Reklam İlanı

Evrensel sağlık nedir?

Sağlık alanında "evrensel" ve "tek başına ödeyen" terimleri bazen karışıktır - ancak bunlar aynı şey değildir.

Evrensel sağlık kapsamı, geniş kapsamlı bir terimdir; Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü'ne göre, herkesin "maddi zorluk çekmeden kaliteli sağlık hizmetlerine erişim" özelliğine sahip olduğu anlamına gelir.

Diğerleri arasında Tayvan, İsveç ve Malezya'da evrensel sağlık sistemleri tasarlayan Harvard T. H. Chan Halk Sağlığı Okulu'ndaki bir sağlık ekonomisti William Hsiao, en az iki büyük evrensel sağlık kapsamı türü olduğunu açıkladı.

Biri Birleşik Krallık'ta kullanılan "Ulusal Sağlık Hizmeti" modelidir.

Bu, tek ödemeli bir sistem çünkü vergi kaynaklı ve çoğu sağlık hizmeti devlet tarafından kamu hastaneleri ve klinikler tarafından sağlanmaktadır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, ABD Savaş Öncesi Departmanı benzer bir şekilde çalışır.

Diğer tür, hükümetin herkesin sağlık sigortasına sahip olmasını zorunlu kıldığı "Ulusal Sağlık Sigortası" modeli olmakla birlikte, hizmetler kamu, kar amacı gütülmeyen ve kar amaçlı sağlayıcıların karışımı ile sağlanmaktadır.

Bu ikinci modelde, dünya genelinde bir dizi farklı sistem mevcut - bazıları tek ödemeli, ancak diğerleri çok ödemeli.

Dünyanın dört bir yanında, diğer ülkelere, yapmamamış olduğunuzu anlayarak Amerika'nın sağlık sisteminden öğrenebilirsiniz.William Hsiao, Harvard Üniversitesi

Kanada'nın sağlık sistemi ve ABD Medicare sistemi tek ödeme yapmaktadır. Herkesin doktorlara ve hastanelere ödediği bir devlet sigorta planına girmesi gerekiyor.

Çoklu ödeme sistemleri farklı çalışıyor.

Örneğin, İsviçre'de yaşayanların rakip kâr amacı gütmeyen sigortacılardan sigorta etmesi gerekiyor ve hükümet primlerini sübvanse ederken aynı zamanda doktorları ve hastaneleri de sübvanse ediyor.

Genellikle dünyanın en iyi sağlık sistemine sahip olduğu düşünülmekte olan Fransa, sakinlerin devlet tarafından finanse edilen sigortalara kaydolmasını gerektirir, ancak özel tamamlayıcı sigortaya da olanak tanır.

Farklı olmasına rağmen Birleşik Krallık, Kanada, İsviçre ve Fransız sistemleri hepsi evrensel olarak kabul edilir.

Ve her ülkede hükümet, sağlık hizmetlerinde kişi başına düşen miktarı ABD hükümetinden daha az harcıyor.

Aslında, ABD hükümeti Norveç ve Hollanda dışındaki herhangi bir hükümetten daha fazla kişi başına sağlık harcamış.

Ancak yüksek harcamalar, Birleşik Devletler'de daha iyi sağlık sonuçlarına dönüşmez.

Federal Sağlık Fonu'ndan gelen 2015 raporuna göre, diğer zengin ülkelerle karşılaştırıldığında, Birleşik Devletlerin yaşam beklentisi daha düşük, bebek ölüm hızı ve önemli oranda kronik hastalık var.

Hsiao Healthline'a verdiği demeçte, "Dünyanın her yerinde, diğer ülkelere, yapmamayacağınız şeyleri anlamak suretiyle Amerika'nın sağlık sisteminden öğrenebilirsin" dedi.

Hükümet dışı sağlık sekreteri hakkında »

ABD sağlık sistemi neden öne çıktı? Hsiao, evrensel bir sistemin çalışabilmesi için hükümetin herkesin katılmasını şart koşması gerektiğini söyledi.

ACA'nın bireysel yetkisi, sağlıklı insanları sigorta almaya zorlayarak sağlık sigortası piyasasını mali açıdan sağlıklı tutmak içindir - ancak bu, Cumhuriyetçilerin yasanın en sevilmeyen yönlerinden biridir.

Hsiao, Amerika Birleşik Devletleri'nin evrensel bir sistemi olmadığının nedeni Amerikalıların bireysel özgürlük üzerinde yüksek bir değeri olduğu düşüncesindedir.

"Eğer bireysel özgürlüğün en önemli olduğuna inanıyorsanız, herkes kendi seçimini yapabilir, sahip oldukları sigortayı seçmek ya da yaptırmak istemez" Hsiao dedi.

Aynı zamanda bir tarih meselesidir.

Amerika Birleşik Devletleri, tek kişilik bir hareketi destekleyen Amherst Üniversitesi'nden bir sağlık ekonomisti olan PhD, Gerald Friedman'a göre, diğer ülkeler geride kaldığı bir dönemde kapsamlı bir özel sağlık sistemi geliştirdi.

Sağlık harcaması bir ülke ekonomisine ve boğa yüzdesi olarak; Amerika Birleşik Devletleri:% 17

& boğa; Birleşik Krallık:% 8

& boğa; Kanada:% 10

ve boğa; İsviçre:% 11

& boğa; Fransa:% 11

Kaynak: The Commonwealth Fund

II. Dünya Savaşı'ndan sonra, diğer ülkeler için asgari kapsama alanından evrensel programlara geçmek açıktı, zira bunlarla uğraşmak için az ilgi vardı.

Öte yandan Amerikalılar, özel sistemlerine ayrılmış bir menfaatleri vardı. Sağlık hizmeti sunucuları gelirlerini korumak istediklerini işverenleri ve çalışanları sigortayı vergisiz bir iş olanağı olarak almak istediler.

Bu özel menfaatler, ABD sağlık bakımının çok pahalı sebebinin bir parçası.

Yıllarca Friedman, insanları tek ödemeli bir sistemin ülke parasından kurtaracağına ikna etmeye çalıştı.

"Sonra konuştuğum her doların bir doların birinin geliri olduğunu fark ettim" diye Healthline'a verdiği demeçte. "Bir sağlık sigortacı olabilir, bir ilaç şirketi olabilir, bir hastane olabilir. "

Sağlık sigortasının devlet tarafından işletilen veya kar amacı gütmeyen ülkelerde, fiyatları artırmak için hiçbir kâr unsuru bulunmamaktadır.

Bir Commonwealth Fonu raporunda, Birleşik Devletlerde yüksek sağlık harcamaları çoğunlukla daha fazla teknoloji kullanımı ve yüksek sağlık hizmetleri fiyatları tarafından yönlendirildi.

Örneğin, Hollanda'daki tipik bir baypas ameliyatı yaklaşık 15,000 ABD doları iken ABD'de yaklaşık 75,000 ABD dolarıdır.

Reçeteyle satılan ilaçlar Amerika Birleşik Devletleri'nde daha pahalıdır - bazen diğer ülkelerden daha fazla öderler.

En azından kısmen, çünkü diğer hükümetler uyuşturucuları maliyet etkinliği için değerlendiriyor ve fiyatları belirliyor ancak ABD hükümeti bu durumu yapmıyor.

Medicare'de çalışan hükümet ajansı aslında uyuşturucu fiyatlarının görüşülmesi yasaktır.

Birçok farklı sigorta şirketine sahip bir sistem karmaşık faturalandırma düzenlemeleri oluşturduğundan, ABD sağlık masraflarını artıran bir diğer faktör idari masraflardır.

Health Affairs dergisinde yapılan bir araştırma, bu tür masrafların ABD'nin toplam hastane harcamalarının yüzde 25'inden fazlasını oluşturduğunu tespit etti.

Bu, her ikisinin de evrensel, tek ödemeli sistemleri olan Kanada ve İskoçya'da idari masrafların iki katı kadardır.

Amerika Birleşik Devletleri bu masrafları azalttıysa, çalışma yazarları yılda 150 milyar dolardan fazla tasarruf sağlayacağını tahmin ediyorlar.

Başkan Trump'in sağlık politikaları sağlığınıza zarar verebilir

Muhafazakâr yaklaşımlar

Sağcı düşünürler arasında hâlâ azınlık olan evrensel sağlık hizmetini savunan muhafazakârlar çoklu ödeme sistemlerini tercih etme eğilimindedir.

Örneğin, Ruddy'nin planında Medicaid ve Medicare'in desteklenmesinin yanı sıra özel sigorta piyasaları da yer alıyor.

Muhafazakârlar tarafından tartışılan bir diğer çok para ödeyen model Singapur'un sağlık sistemi.

Ülke, vatandaşların, sübvanse edilen bir ulusal sağlık sigortası planının bir parçası olarak bakımı karşılamak için kullanılan kişisel hesaplara (işveren katkılarıyla eşleşen) ödeme yapmalarını gerektiren benzersiz bir programa sahiptir.

Forbes görüş editörü Avik Roy ve muhafazakâr düşünce kuruluşu FREOPP kurucusu, ACA yenileme planını Singapur ve İsviçre modellerine dayandırdı.

Washington'da yayınlanan bir Examiner'e göre Roy, "Singapur ve İsviçre, yaptığımızdan çok sağlık hizmetine harcıyor ve Amerikalıların kendi sistemi hakkında değer verdikleri şeylerin hepsini gerçekleştiriyor: seçim, teknoloji ve hekim erişimi. "

Eleştirmenler, geleneksel muhafazakârların direneceği yönlerden her iki sistemin de aşırı derecede düzenlendiğini ve hükümetin sübvanse edildiğini belirtti.

Roy, muhafazakârların evrensel kapsama alanını benimsemesi gerektiğini savunan en az beş yıl olduğunu söyledi.

Sağdaki algı, evrensel kapsama maliyetinin çok fazla olması ve sağlık sistemine daha fazla devlet müdahalesi gerektirecek olması "dedi.

O da aynı fikirde.

"Daha düşük maliyetli bir sisteminiz varsa sistemimizin maliyeti çok yüksek olduğundan, aslında herkesin kapsayabileceğini ve daha az para harcayabileceğinizi" belirtti.

Roy genellikle tek ödeme yapan modellere karşı çıkıyor ancak bu muhafazakarların hepsi için geçerli değil.

F. George Mason Üniversitesi'ndeki Antonin Scalia Hukuk Bürosu'ndan profesör H. Buckley ve bir Trump destekçisi geçtiğimiz günlerde cumhurbaşkanını tek kişilik bir sistemi desteklemeye çağırarak planını kimseyi sigortasız bırakmayacağına söz verdiğini kaydetti.

"Bunu yapmanın en basit yolu, Kanada modelinde evrensel sağlık hizmeti, bireylerin cebinden çıkma bir Cadillac planı satın alma hakkına sahip olması" diyor Buckley, New York Post

Defrouding Medicare milyarlarca dolarlık bir endüstridir. »

Medicare for all Trump tek bir planı desteklemek istiyorsa, işlerde bir tane var.

Sanders, haftalarca tek kişilik bir sistem oluşturmak için bir fatura önereceğini söyledi.

Hareket Aileleri Partisi, Sosyal Güvenlik İşleri ve Ulusal Hemşireler Birliği de dahil olmak üzere ilerici bazı gruplar bu hamleyi onayladı.

"Sanders, Boston Rallisi'nde kalabalığa" Bizim işimiz Affordable Care Act'ın yürürlükten kaldırılmasını önlemek değil "dedi. "Bizim işimiz sanayileşmiş dünyanın geri kalanına katılmak, ve sağlık hizmetini tüm insanlara bir hak olarak garanti etmek. "

ACA'ya rağmen Amerika'da tahminen 28 milyon insan hala sağlık sigortasına sahip değil.

Destekleyenler, Medicare for All Planı'nın ABD sağlık masraflarını önemli ölçüde azaltacağını ve evrensel kapsama alanı sağlayacağını belirtti.

Tek ödemeli bir sistem idari maliyetlerde ve ilaç tasarrufunda muazzam verimlilik sağlayacaktır. Adam Gaffney, Ulusal Sağlık Programı Doktorları

"Tek ödemeli bir sistem, idari maliyetler ve ilaç tasarrufunda muazzam verimlilik sağlayacaktır. Bu tasarruflar, bankayı bozmadan herkes için sağlık hizmeti sunmak için kullanılabilir "dedi. Ulusal Sağlık Programının Doktorları (PNHP) savunucusu grubunun yönetim kurulu üyesi Dr. Adam Gaffney.

Friedman, Medicare for All planının ABD ekonomisini yılda 200 milyar dolar tasarruf edeceğini ve sağlık hizmetlerine erişimi genişleteceğini tahmin ediyor.

"Avrupalılar ve Kanadalılar gibi uyuşturucular için fiyatlar ödersek, hemen 100 milyar dolar tasarruf edeceğiz" diye ekledi.

Planın eleştirileri, yüksek vergilere yol açacağını ve federal harcamaları artıracağını ve masrafları ortadan kaldıracağının garantisi olmadığını belirtti.

Fakat tek yanlı avukatlar genel olarak tasarruf sağlayacağını ısrar ediyor.

"Birçok kişi için, sağlık sigortası ödemesinde prim yerine bir vergi yoluyla iyi bir fayda göreceksiniz", dedi Gaffney.

Hsiao ve Friedman, Healthline'a, insanların sağlık sigortası için şimdiden ödemiş oldukları gerçek masrafları anlamadıklarını söyledi.

Çoğu yeni fikir ve iyi fikir, süzülmek biraz zaman alıyor. Steve Cohen, Tennessee kongre temsilcisi

"İşvereniniz size toplam tazminat paketi verir" diye açıklıyor Hsiao. "İşveren tarafından ödenen sağlık sigortası primi nakit tazminatımızı sıkıştırıyor. "

Friedman, tek ödemeli bir sistemin işe fayda sağlayacağını belirtti çünkü şu anki sağlık sigortası yükü ABD emek maliyetlerini artırıyor.

"Bu, şirketleri ülkeyi terk etmeye ya da başka ülkelerden ithal etmek için önde gelen faktörlerden biri değil, bunu yapmak için Amerikalılar tutmaktır" diye ekledi.

Başka bir Medicare for All faturası zaten Temsilci John Conyers, D-Mich tarafından ileri sürülmüştü., Ocak ayında Evde.

Conyers, önceki versiyonlara kıyasla "rekor kırma" desteğine sahip olduğunu tweet etmesine rağmen tasarının geçmek için neredeyse hiç şansı yok ve House Demokratlarının çoğunluğundan bile destek almadı.

Cum. Steve Cohen, D-Tenn., tasarının ortak sponsorlarından biri olan Healthline'a mevzuatını desteklediğini açıkladı çünkü Memphis'ten fayda sağlayacak düşük gelirli bir seçim bölgesini temsil ediyor.

AHCA uyarınca Memphis'in yardımların kaybedilmesi için en zorlu şehirlerden biri olacağını söyledi.

"Bir fikrin haklı olması durumunda, bu desteğe değer" dedi Cohen. "Yeni fikirlerin ve fikirlerin çoğunun süzülmesi biraz zaman alıyor. Ve bunun iyi bir fikir olduğuna inanıyorsanız, siyasi iklimden bağımsız olarak desteklemelisiniz. "

Kanser hastaları Obamacare'in kaldırılmasına dair endişeyle bekliyorlar»

Sağlık reformunun yüksek kazıkları

Colorado'daki 64 yaşındaki editör Vicki Tosher, Healthline'a "günleri sayıyordu" dedi. Medicare'e hak kazanacağı 65inci doğum günü.

Üç kez göğüs kanseri mağduru olan kadın, ciddi bir hastalığa eşlik edebilecek maddi stresin çok iyi biliyor.

2003 yılında ikinci meme kanseri tanısından sonra Tosher, tıbbi giderlerinin yıl boyunca 20 000 dolardan fazla bir zamana ulaştığını söyledi.

Sonra 2009'da işini kaybetti, bunu işveren destekli sağlık sigortası izledi ve Colorado'daki özel sağlık sigortacılarından birinin önceki meme kanseri teşhisi yüzünden onu koruyamayacağını öğrendi.

u. S. sağlık hizmetleri fiyatları diğer ülkelerle karşılaştırıldığındaBpass cerrahisi:

& boğa; ABD doları: 75 $, 345

& boğa; Hollanda: 15, 742

ve boğa; İsviçre: 36, 509

"Yineleme riski çok yüksekti," dedi Healthline'a. "Ben dayanılmazdım. "

Tosher nihayet bir devlet programı aracılığıyla yüksek riskli kapsama alanı bulmuş ve Colorado'nun sigorta piyasası açıldığında daha ucuz bir ACA planına geçmiştir.

Geçen yıl Tosher, başka bir göğüs kanseri tanısı ile karşı karşıya kaldı ve ACA yardımı ile bile, maddi zorluğun önemli olduğunu söyledi.

"Tıbbi faturalarımı ödeyecek kadar param var demektir" diye ekledi.

Fakat daha büyük zorluklarla karşılaşan diğerlerini de biliyor.

Tosher, maddi sorunlarla mücadele eden göğüs kanseri olanlara hibeler sağlayan Colorado kar amacı gütmeyenler Güvenlik Düsturu'nı bulmada yardımcı oldu.

u. S. sağlık hizmetleri fiyatları diğer ülkelerle karşılaştırıldığında CT taraması:

ve boğa; ABD maliyeti 896 $ & 9999; & boğa; Hollanda: 279 ABD doları & boğa; İsviçre: $ 438

Kaynak: The Commonwealth Fund

"Onların ailelerini besleyip kaybedemeyeceğinden endişelenmek yerine tedavi ve iyileştirmeye odaklanmalarına izin vermeye çalışıyoruz" dedi.

Tosher ve sağlığın reforma neden tartışmalı ve duygusal tartışmalara neden sebep olduğu kişilere yardım eden kişiler.

Hiçbir siyasetçi kanser hastalığından sağlık sigortasını veya evini kaybetmekten sorumlu olmak istemiyor.

Tosher, Cumhuriyetçiler ACA yenileme tasarısını geri çekince rahatladı, çünkü konunun her iki tarafındaki saçakların uygulanabilir bir plan oluşturmak için işbirliği yapmayacaklarını düşünüyordu.

"Sahip olduğum en büyük rahatlama hissi, insanların birbirleriyle konuşmaya başlamaları gerektiği" diyor.