Ağ Dışı Doktor veya Hastaneden Kocaman bir ER Tasarı ile çarptı mı? Şimdi ne olacak?

Jon Hagey, geçen yıl ciddi bir bisiklet kazasında hayatta kalmaktan çok şanslıydı. Ancak Kaliforniya, Los Alamitos'daki Katella Hastanesi'ndeki ER'yi ziyaret için verdiği fatura geldiğinde şoka girdi.

"Birkaç saat süreyle ER'deydim ve yaklaşık 15-20 dakika boyunca bir doktor gördüm" dedi Healthline: "Göğsümde ve elimde röntgen ışınları vardı. Elimde iki kırık kemik vardı ve göğsüm çürüktü. Beni elimde yumuşak bir atış için taktılar. Sonra faturalar dökülmeye başladı. "

advertisingResimAmım sizi şebekede olup olmadığınızı görmek için ararım. Yaşam ve ölüm durumunda olsaydı ne olurdu? Bu delilik. Hasta Jon Hagey

Hagey'nin hastaneden aldığı ve bir doktor grubunun faturası 5 bin dolardan fazlaydı. Sigortası olmasına rağmen, hastanenin ve doktor grubunun hem şebeke dışı olduğunu keşfetti. Onun sigortası sonunda ER faturasının bir bölümünü ödedi ancak oldukça küçük bir miktardı ve kazadan bir yıl sonra Hagey hala faturasını silkelemeye çalışıyor.

Büyük tasarıya tepkisini hatırlatan Hagey, "Ağınızda olup olmadığını görmek için sizi arayayım mı?" Dedi. Yaşam ve ölüm durumunda olsaydı ne olurdu? Bu delilik. Başvuru masraflarını ödediğinizde bunun tek sorumlusu olduğunu düşünüyorsunuz. "

Hagey, alamadıklarını söylediği 200 dolarlık bir kolçak faturasıyla itiraz etti." Anlaşmazlığımı reddettiler.

Devamını Oku: Diz Değiştirme Cerrahisinin Maliyetlerini Anlamak »

Dr Martha Wittenberg de şok oldu: birkaç yıl önce hamstring tamir ameliyatı sonrası büyük bir fatura aldı.Ortepedik cerrah ve anestezi uzmanı ağ içindeydi ve sözleşmeli ücretini servisleri için ödedi.

AdvertisementAdvertisement

"Ameliyat çıktı Merkez ağda değildi Ağırlıklı olarak bunu önceden sormayı düşünmedim Bu nedenle sigortam, tesis ücretini 30 bin dolar ödemek benim sorumluluğumun gerçeğini bildirmesinden sonra bana bilgi verdi. "Wittenberg sağlık hattına şunları söyledi:"

Wittenberg çok şanslıydı " hiçbiri sigorta kapsamında değildi. Sigortamdan yardımların (EOB) açıklamasını aldıktan sonra cerrahi merkezden bir fatura almak için bekledim. Asla gelmediğinde, sonunda onları aradım. Faturalandırmada konuştuğum kadın sadece 'Senaryonuza ulaşmadığınızdan beri yazdım sadece yazdık. "Herhangi bir soru sormadım; Wittenberg, ödemek istemediğim için minnettarım, "dedi.

Bu arada, Hagey, Roanoke, Virginia merkezli Tıbbi Kurtarma Hizmetlerini onun adına savaşmak üzere hizmete aldı. Şirket, doktor grubunun tasarısının bir kısmı için sigortacısından bir ödeme toplamasına yardımcı oldu. Çek'i sigorta şirketine gönderdi ancak Hagey sigorta şirketine pazarlık yapmasını istediğinde, "EOB'yi görene kadar pazarlık yapamayacağını söylediler … Ben onlara gönderdim. Onunla uğraşmaktan bıktım. Bunun içine çok iyi yıldız kredisi verdim. Kredim üzerinde bir şeyler olacak. "

Sağlık Sigortası Satın Alma Hakkında Daha Fazla Bilgi Edinin"

Hastalar Sıklıkla Farkında Değil Bulundular

Medical Recovery Services'ın kurucusu ve CEO'su Pat Palmer, Healthline'a yaptığı açıklamada, geçen bir buçuk yılında hastanede artış gördüğünü söyledi ER'ler, "sözleşmeli doktorlar" veya "seyahat eden dokümanlar" ın yanısıra dış laboratuvarlar ve radyoloji hizmetleri servislerini kullanıyor. Bu doktorlar ve hizmetler hastane tarafından sözleşmeli, ancak bir hastanın sigorta ağından dışarıdalar.

"Ağa bağlı bir hastaneye gittiğinizde, sizi tedavi eden herkesin ağı olduğunu varsayıyoruz. Bu doğru değil. Bir ER'ye gidersen, kabul formlarını imzalarsın. Milyonlarca cümle arasında "Ağınızın bir parçası olmayan dış doktorları kullanabiliriz ve sorumlusunuzdur" diyen küçük bir paragraf vardır. 'Bunu mahkemede görülen hiç görmedim, çünkü o doktorlarla ilgili ayrıntılar verilmiyor. Anlaşmazlığınız yoksa, otomatik olarak tam faturayı anestezi uzmanından veya cerrahtan alacaksınız. Palmer, 'Ağınızda yoktu' diyeceğim "dedi.

Birçok hastane, sigortayı yaptıran bir sözleşmeli doktorunuz olabilir ancak hastane bu doktoru kullanamaz. "Belki de o gün elverişli değildi ya da aralarından seçim yapacak üçü vardı ve bir tane seçtiler. Palmer, bir ağ doktoru kullanmak için maliyet tasarrufu önlemleri almadığını ve hastanın bile bilgilendirilmediğini söyledi.

Tasarrufunuzu Azaltmaya Yönelik İpuçları

Yani zaman, enerji ya da bilgi birikiminiz yoksa ve astronomik bir tıbbi faturanın altına düşmek istiyorsanız ne yapabilirsiniz?

Palmer, hastalara sigorta programınızın bir parçası olmayan ya da şebeke içinde olmayan herhangi bir sağlayıcıdan haberdar edilmek istediğini ER personelini bilgilendirip kayıt formuna yazmasını tavsiye etti.

Sağlayıcıyla görüşürken, onlara hizmetlerini doğrudan hiç katmadıklarını bildirin; birileri sizin yerinize hizmetlerini sunmuş, dedi Palmer. "Senden imzaladığınız imzalı bir belge olmadıkça, onlara istediği her şeyi ödemeyi kabul ediyorsunuz, faturanın sigortanın izin verdiği değere ayarlanmasını istiyorsunuz," dedi Palmer.

advertisingAdvertisement

"Sağlayıcıya söyle," Bir anlaşma üzerinde çalışamıyorsak veya bu tasarıyı bir karara varamazsam, sigorta şirketinden ödenen parayı geri çekmesini ve ödemesini yapmamı rica edeceğim onlar benimle, hasta sözleşmeli "" dedi Palmer.

Bir anlaşma yapmak için birçok sağlayıcı sizinle birlikte çalışacak, çünkü sigorta şirketinden daha önce bir miktar para aldınız. Palmer, "Kızgın olduğunuzda size bir dolar alacaklarına dair hiçbir garanti yok ve sahip oldukları şeyleri ellerinde tutmak istiyorlar" dedi.

Palmer, hastaneye başvurmanın ve onlara şunları söylemenin de faydalı olduğunu belirtti: "İyi niyetle hastanize katıldığınızı iyi niyetle seçtim ve siz benim adıma katılamayan birini kullanmayı seçtiniz. çünkü bu tesiste benim için yaptığınız herhangi bir tedavide maliyet tasarrufu önlemleri almakla yükümlü oldunuz "dedi.

Reklam

Hastane, sözleşmeli doktorlarla etkileşime girdi ve sizinle pazarlık yapabilir. dedi Palmer.

Eyalet ve Federal Sağlık Sigortaları Değişikliklerini Öğrenin »

Advertising Advertisement

Son olarak, sizin adınıza çalışmak için profesyonel bir savunma şirketi seçmeye karar verirseniz, Palmer kural ve düzenlemeler hakkında çok bilgili olduklarından emin olmalarını söyledi fatura ve sigorta tazminatı için.

Sağlık Bakımı Tüketici Avukatından Daha Fazla İpucu

Los Angeles'taki bir sağlık hizmetleri tüketici savunucusu olan Michelle Katz, tüketicilere sağlık bakım korsan yardımcısı aracılığıyla yardım ediyor. org, hastalardan ER personeline anlamadıkları herhangi bir formu imzalamak istemediklerini söylemelerini tavsiye etti. "Dokümanı eve götürmek ve bir avukat tarafından incelemek istediğini söyle. Katz, onay formunda "Bu formu anlamıyorum" dedi.

Sizin adınıza savunacak bir arkadaşınız veya akrabanız olsun. Sana yaklaşmak için gelen doktorların adlarını belgeleyin. Mümkünse, sana kiminle davrandığının her birine sorun, adın ne? Kartvizit alabilir miyim?

ER'den ayrılmadan önce Katz, öğütülmüş fatura çıktısını ısrar etmeniz gerektiğini söyledi. Tasarı üzerinde herhangi bir hata olup olmadığını görmek için dikkatlice kontrol edin. Aldığınız testler için ücretler var mı? Katz, faturayı ödemeden önce hastanede biriyle aynı hattın hattından geçmesini isteyin, önerdi.

Adınız ve sigorta kartı kimlik numaranızın doğru bir şekilde girildiğinden ve yapılan testlerin ve prosedürlerin doğru bir şekilde kaydedildiğinden emin olun. Aynı raporu okuduğunuz için size fatura eden birden fazla doktor var mı? Katz, "Hataları bulabiliyorsanız, daha iyi pazarlık gücünüz var ve muhtemelen hata bulacaksınız" dedi.

Son olarak, Katz, fatura personeline faturayı ödemek istediğinizi bildiren nazik e-postalar göndermenizi, ancak şu anda ödemeyi göze alamadığınızı söyledi.

Temyize Başvurma Hakkınız Bulunuyor

New Jersey, Wyckoff'daki Tıbbi Maliyet Avantajı'nın kurucusu ve CEO'su Derek J. Fitteron, Healthline'a hastaların tıbben gerekli olmayan işlemler için özellikle temyiz başvurusunda bulunma hakkı olduğunu söyledi. veya alınmadı."Hastane, kayıtları ve doktorların notlarını kontrol ederek neyin gerçekte yapıldığını belirleyecek" dedi. Fitteron, itirazların zaman alıcı olduğunu belirtti.

Tıbbi Maliyet Avukatı gibi şirketler, bir bölgedeki diğer hastanelerle ilişkili olarak bir prosedürün piyasa değerine bakmak, hastaların indirimli ücretlerle pazarlık yapmalarına yardımcı olmak için verileri kullanmaktadır.

Acil durumlarda hastalar en yakın hastaneye götürülebilir ve bu hastane ağ içinde olmayabilir, ancak New York gibi bazı eyaletlerde Fitteron, tüketicilerin halen bir ağ içi ücret ödemesine neden olduğunu söyledi.

"Sigorta, tüketicinin hatası olmadığını fark etti. Bu durumda, sigorta şirketi yükü alır; çünkü sigorta şirketi ağdan faturalandırılacak, ancak hastayı şebekede olduğu gibi tazmin edecektir "dedi.

Sonuçta, proaktif olmak için ortaya çıkıyor. "Sonuç olarak, hastaların sigortalarını seçerken çok dikkatli olmaları gerekiyor. Wittenberg, "Kapsam altındaki ve neyin olmamış olduğuna dair küçük yazıları dikkatlice okumak zorundalar" diyor Wittenberg, bunun ötesinde hangi hastanelerin, cerrahi merkezlerin, ayakta tedavi prosedürlerinin ve ER'lerin kapsandığını görmek için sigortalarıyla önceden kontrol etmelidirler. "

Sigortacılar Hakkında Bilgi Edinme HIV İlaçlarını Terk Etme"

Michelle Katz, Elle Toussi'nin izniyle fotoğraf